1. La Psicología de la Salud en ámbitos hospitalarios.
2. Resumen de los principales hitos del desarrollo de la psicología hospitalaria en el campo de la psicología de la salud.
3. El paciente hospitalizado como dimensión de referencia para el desarrollo del trabajo de la psicología hospitalaria.
4. La Prevención de efectos secundarios: relación paciente-familia-equipo de salud.
5. El psicólogo como dimensión de referencia para el desarrollo del trabajo de la psicología hospitalaria.
6. Principios generales para las prácticas de intervención en las diferentes dimensiones de trabajo presentadas. Competencias fundamentales y necesarias a desarrollar por el psicólogo para el abordaje de su trabajo en el ámbito hospitalario.
7. Determinación y conocimiento de las condiciones intelectuales de personalidad, intereses, aptitudes, habilidades específicas del paciente
8. Definir con más claridad el campo de acción del psicólogo hospitalario y sus especificidades.
9. 1954- Matilde Neder inicia los primeros trabajos de Psicología hospitalaria en Brasil 1966- Ubicación de tres de los primeros psicólogos egresados en cátedra de Ciencias Sociales de la Escuela de Salud Pública de Cuba. 1968- Creación del Grupo Nacional de Psicología de Cuba como instancia asesora en el MINSAP, con funciones normativas y de asesoría técnica. 1969- Ubicación de los primeros psicólogos cubanos en los Policlínicos Integrales. 1974- George Stone propone el término de Psicología de la Salud en nuevo currículo de Psicología en California. La Universidad de Minnesota propone el programa doctoral Health Care Psychology. 1976- Primer curso en pregrado sobre “Actuación del psicólogo en el hospital” por Belkis Wilma Romano en la Universidad Católica de São Paulo. 1978- Aparece el Boletín de Psicología del Hospital Psiquiátrico de La Habana y la revista Actualidades. 1978- Surge la División 38 “Health Psychology” de la APA. 1979- Se publica el primer libro de Stone, Cohen y Adler de Psicología de la Salud. 1979- Trabajos en Brasil sobre integración de la familia con el equipo médico en el paciente terminal y estudios de Tanatología en el contexto hospitalario
10. Años 50`sa los 70`s
11. Años 80`s
12. Años 90
13. 1983- Se crea el primer Servicio de Psicología en Cuba 1984- I Seminario Internacional de Psicología en la Atención Primaria. 1989- Se elabora en Cuba un Programa de Desarrollo de la Especialidad como plataforma de acciones hasta el año 2000. 1981- Primer curso de especialización en Psicología Hospitalaria en el Instituto Sedes Sapientiae de São Paulo. 1982- Se comienza a editar la revista Health Psychology en EEUU. 1983-1985-1988- I, II y III Encuentros Nacionales de Psicología Hospitalaria. 1983- Apertura de servicios de psicología de la salud en el hospital militar. 1986- Se crea la Sociedad Europea de Psicología de la Salud. 1987- En México la Secretaria de Salud y la UNAM firman convenio para la formación de psicólogos de la salud en postgrado. 1989- Se inicia la especialización de la Psicología de la Salud en la Universidad Nacional de Colombia. 1989- Aparece en España la revista Psicología de la Salud (Rodríguez Marín).
14. 1990- Se crean la Asociación Colombiana de Psicología de la Salud y la Sociedad Venezolana de Psicología de la Salud. 1991- Se publica el primer ejemplar de la Revista de Psicología Hospitalaria en Brasil. 1992- Se inician los Congresos de Psicología Hospitalaria en Brasil que se desarrollan hasta la actualidad. 1993- Se funda la Asociación Latinoamericana de Psicología de la Salud (ALAPSA). 1993- Comienza en Cuba Maestría en Psicología de la Salud en la Escuela Nacional de Salud Pública. 1995- Comienza especialización en Psicología de la Salud en Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
15. Los elementos esenciales que componen esta dimensión pudiéramos clasificarlos del siguiente modo: La situación de hospitalización y sus consecuencias en el paciente ante diferentes servicios y procederes médicos. El rol de paciente hospitalizado. La prevención de efectos secundarios: relación paciente-familia-equipo de salud.
16. Claudia Tavares y Ricardo W. Sebastiani (1996), plantean que se pueden describir tres tipos más frecuentes de reacciones familiares: • El sistema familiar se moviliza con la intención de rescatar su estado anterior: El psicólogo puede auxiliar para ir atenuando la crisis e ir buscando mejores respuestas adaptativas. • El sistema familiar se paraliza frente al impacto de la crisis: El trabajo del psicólogo en estos casos es fundamental en la orientación de un proceso de enfrentamiento adecuado de la familia a la situación por la que se atraviesa. • El sistema familiar identifica los beneficios de la crisis y se moviliza para mantenerla: El psicólogo debe trabajar con el mecanismo de ganancia secundaria instalado en la familia.
17. Las buenas relaciones equipo de salud-paciente-familia, trae beneficios para todas las partes.
18. Todos los participantes y responsables en el proceso de formación de los psicólogos que inician su vida profesional en el campo de la Psicología Hospitalaria: es un proceso de formación de competencias que debe ser dirigido intencionalmente y supervisado.
19. En 2002 en la Conferencia sobre Competencias: Direcciones Futuras en Educación y Acreditación en Psicología Profesional celebrada en Arizona se llevaron a cabo acuerdos sobre e los dominios y niveles de competencia a desarrollar por el psicólogo profesional.
20. Los niveles de integración de las tareas asumidas en las instituciones hospitalarias y el desarrollo histórico que la Psicología de la Salud ha alcanzado, exige la necesidad de la existencia de un profesional de la psicología, que debe poseer al menos como condición esencial formativa, una mirada de tercera dimensión. Esta mirada tridimensional está compuesta por: Una visión clínica. Una visión social. Una visión institucional.
21. es lo que le permite al psicólogo hospitalario diseñar sus tres tareas básicas: la prevención, el diagnóstico psicológico y la intervención psicológica
22. Un programa de formación de competencias para psicólogos hospitalarios puede desarrollarse partiendo de este esquema de trabajo.
23. El psicólogo para insertarse en el área hospitalaria, debe realizar adaptaciones teórico-prácticas, el encargado de ir desarrollando la cultura psicológica en cada servicio en el cual se encuentre trabajando. • El local de trabajo del psicólogo hospitalario también es considerablemente específico y diferente a los patrones aprendidos con anterioridad en psicología. • En el hospital, el psicólogo seguirá el tiempo del paciente en el ejercicio de conocer sus necesidades psicológicas aliadas a la situación de enfermedad y hospitalización • La referida a las situaciones de indicación vs opción de tratamiento psicológico. No es el paciente el que va en busca de ayuda psicoterapéutica: o lo remite el médico o el propio psicólogo en sus acciones cotidianas en los servicios interviene para prevenir.
24. El psicólogo debe
25. • Conocer la literatura científica disponible sobre los modelos teóricos y las estrategias de intervención más eficaces en la prevención y tratamiento de un problema específico o de un ámbito específico institucional hospitalario.
26. • Desarrollar habilidades de comunicación en general y tener entrenamiento particular de comunicación en situaciones especiales.
27. • Tener en consideración el contexto socio-cultural en el que se desarrolla la intervención con relación a cualquiera de los ejes de trabajo.
28. • Conocer los principios y códigos éticos que regulan la práctica profesional propia y del resto de las disciplinas con las cuales se interactúa, especializarse en los conocimientos sobre bioética.
29. • Aprender a evaluar críticamente su actuación a lo largo del proceso terapéutico y sus resultados.
30. • Saber planificar la intervención ante la demanda recibida, realizando una evaluación, una formulación de la situación y una selección de las estrategias que mejor se ajusten al problema y al resto de las características de la tarea.
31. • La aplicación de una intervención requiere del psicólogo donde implemente un plan de acción con objetivos definidos, con tiempos muy limitados, que maneje situaciones médicas especiales, valorar el momento en que la intervención debe finalizar, colaborar con otros posibles servicios y especialidades que complementen la intervención aplicada y que prevenga que sus problemas personales no interfieran con las tareas que le exige su práctica profesional.
32. • El psicólogo debe aprender a evaluar los resultados de sus intervenciones.
33. • Al ocurrir la intervención psicológica en un contexto organizacional es necesario desarrollar habilidades de gestión y negociación.
34. • Realizar supervisión.
35. La institución hospitalaria como dimensión de referencia para el desarrollo del trabajo de la psicología hospitalaria.
36. Observación y referencia a la institución como ámbito.
37. Actuación sobre los procesos y peculiaridades del ámbito institucional.
38. La organización de los servicios psicológicos en los hospitales.
39. La situación de hospitalización y sus consecuencias en el paciente ante diferentes servicios y procederes médicos.
40. El rol de paciente hospitalizado
41. Brasil. Primer país en adentrar al psicólogo en el nivel de salud hospitalario.
42. Cuba. Primer país en reconocer al psicólogo en políticas centrales de un Ministerio de Salud
43. Matilde Neder dictó las principales tareas que un psicólogo debía emprender en el contexto hospitalario
44. Colaboración con todos los miembros del equipo de salud
45. Asistencia psicoloógica a los pacientes
46. Contacto con la familia del paciente,
47. Investigaciones y entrenamiento de otros psicólogos
48. Instrucción y asistencia psicológica a diferentes especialidades médicas y trabajo personal del psicólogo
49. En muchos países la sola idea de pensar en el trabajo de un psicólogo en una institución hospitalaria es un lujo que no pueden darse los administradores de salud, pues sencillamente los presupuestos no son ni tan siquiera suficientes para garantizar el funcionamiento de los servicios básicos de estas instituciones.
50. En Brasil la subcomisión de psicología hospitalaria del Consejo Regional de Psicología 06-CRP definió tres propuestas de acción para el desarrollo de la Psicología Hospitalaria
51. Estimular y difundir los trabajos de investigación y enseñanza en esa área.
52. Iniciar un trabajo permanente de diseminación y divulgación de las perspectivas junto a las instituciones hospitalarias, profesionales de salud y autoridades competentes.
53. La inserción de la Psicología de la Salud en el ámbito hospitalario debe desarrollarse partiendo siempre de tres dimensiones esenciales de referencia: la institución hospitalaria, el paciente y el psicólogo
54. La institución hospitalaria como dimensión de trabajo de la psicología hospitalaria, abarca dos niveles fundamentales de ejecución de las tareas que deben tenerse en cuenta en la organización de los servicios psicológicos en los hospitales.
55. • Pases de visita y discusiones de casos. • Realización de interconsultas. • Grupos multidisciplinarios de atención e investigación. • Comités hospitalarios.
56. Los procederes institucionales básicos de los hospitales y las formas en las que ellos se organizan más frecuentemente son:
57. Augusto Angerami (1987) señala que para poder organizar el trabajo del psicólogo hospitalario se deben investigar de inicio los indicadores institucionales
58. Elementos institucionales. 1. Estructura estática: Es la estructura física (unidades de funcionamiento y disposición espacial). 2. Estructura dinámica. Es la estructura de funcionamiento (la dinámica de las relaciones interpersonales).
59. •Tipo de hospital. •Vínculo del hospital con la comunidad. •Vínculo de los médicos con la institución. •Interacción del equipo médico con los demás profesionales de salud. •Multidisciplinariedad de las áreas- •Trayectoria hospitalaria del paciente. •Tipos de patologías atendidas. •Criterio de hospitalización. •Criterios de alta hospitalaria. •Criterios de visitas. •Vínculo médico-paciente. •Vínculo paciente-hospital. •Vínculo paciente-equipo de salud. •Vínculo de un servicio particular en el que se va a insertar el psicólogo con el resto de los servicios del hospital. •Vínculo del servicio con otras áreas de salud que no pertenecen al hospital. •Expectativas o perspectivas de desarrollo que tiene el servicio sobre el trabajo del psicólogo en él.
60. Estructuración y organización del recomendada los servicio de psicología que se va a brindar en cada unidad
61. • Actuaciones junto al paciente. • Actuaciones junto a la familia. • Actuaciones junto al equipo de salud. • Actuaciones en situaciones específicas.
62. Algunas de las tareas más importantes que se han acometido por la psicología hospitalaria sobre los procesos y peculiaridades del ámbito institucional son:
63. • Utilización de los servicios de salud. • Estudios de satisfacción de clientes internos y externos en salud. • Entrenamiento de grupos profesionales. • Comunicación e información a los usuarios de los servicios de salud. • Diagnóstico y prevención de enfermedades profesionales.
64. Los objetivos fundamentales que persigue la organización de un servicio o departamento de psicología en un hospital son
65. • Contribuir a la integridad de la atención que brinda el hospital. • Contribuir al avance del conocimiento científico . • Contribuir a elevar la satisfacción de la población con los servicios recibidos. • Colaborar en la formación de psicólogos, médicos, enfermeras y técnicos. • Elaborar proyectos, normas de trabajo en este nivel, metodologías específicas para la investigación psicológica en campos o especialidades médicas.
66. Los psicólogos en los hospitales deben desarrollar funciones asistenciales, docentes e investigativas, además de algunas actividades de asesoría y administrativas.
67. Un buen modelo de evaluación psicológica fue aplicado al hospital desarrollado por María l. Hares y Ricardo Werner en 1996
68. Las funciones fundamentales del modelo son: • Función diagnóstica. • Función de orientación o foco. • Proporcionar datos sobre la estructura psicodinámica de la personalidad del paciente. • Instrumento de evaluación continuada del proceso evolutivo de la relación del paciente con su dolencia o tratamiento. • Conocer la historia de la persona. • Posibilitar un diagnóstico diferencial de cuadros psicológicos y psiquiátricos específicos. • Establecimiento de las condiciones de la relación de la persona con su pronóstico (límites, posibilidades).
69. Los indicadores esenciales que se exploran y reflejan son los siguientes:
70. Estado emocional general: • Autoestima. • Ansiedad • Depresión • Información que tiene sobre su enfermedad y tratamiento. • Relación con su enfermedad, defensas predominantes.
71. Secuelas emocionales del paciente: • Con ingresos anteriores. • Con tratamientos o intervenciones anteriores.
74. Estado actual frente a la dolencia y a la hospitalización.
75. Características del paciente antes de su dolencia, cambios, conocimientos sobre su diagnóstico y enfermedad, eventos vitales asociados a la aparición de la dolencia.
76. Evaluación psicosocial: Inserción en el medio social en la infancia, adolescencia y vida adulta
77. Examen psíquico.
78. Motivaciones fundamentales.
79. Manifestaciones psíquicas y comportamientos:
80. Focos principales: Conflicto/s a ser trabajado por el psicólogo.
81. Conducta a seguir: • Psicoterapia breve o focal • Orientación Psicológica. • Evaluación familiar. • Otra técnica a aplicar.
82. Síntesis: Para conocimiento y con lenguaje asequible al equipo de salud
83. ingresar o asistir sistemáticamente a un hospital hasta las implicaciones que se han descrito en la literatura sobre los llamados “peligros de la hospitalización”.
84. El Institute of Medicine, equivalente a la Academia Nacional de Medicina, estima que cada año se producen entre 44 000 y 98 000 muertos por causa de errores médicos
85. El análisis de los cambios y riesgos que implican la situación de hospitalización para el psicólogo que se inserta en el contexto hospitalario incluye dos aspectos fundamentales:
86. Observación de las situaciones que se dan en la institución hospitalaria que pueden favorecer o entorpecer una mejor adaptación del paciente hospitalizado.
87. Conocimiento de las reacciones psicológicas más frecuentes y necesidades del paciente hospitalizado para su cuidado y prevención.
88. La hospitalización implica para el paciente: • Una ruptura temporal de su medio habitual de vida (casa, trabajo, familia) y en ocasiones un aislamiento. • Una pérdida de su espacio privado y personal. • Someterse a situaciones agresivas, dolorosas, desconocidas. • Escuchar a su alrededor un lenguaje médico. • Implica adaptarse rápido a todos los cambios anteriores en presencia además de un estado de salud desfavorecedor.
89. El paciente al ser hospitalizado sufre un proceso de total despersonalización, deja de tener su propio nombre y pasa a ser un número de cama o el ejemplo portador de una patología.
90. La manera en que el hombre reacciona ante la situación de hospitalización y de su enfermedad es única, pues depende de la personalidad del paciente, del médico y de los cuidadores, de la etapa del desarrollo psíquico en que se encuentre el paciente, del género, del tipo de hospital, la situación socioeconómica que tenga, el tipo de enfermedad y las expectativas de curación, el ambiente físico, entre algunas variables más relevantes.
91. Tipos más frecuentes de comportamientos desadaptados a la enfermedad en las situaciones de hospitalización tales como: • Conductas de oposición. • Conductas de negación. • Conductas de sobreinclusión.
92. Es la resultante de sus comportamientos de adaptación/desadaptación ante la situación de hospitalización y de su estilo de afrontamiento desarrollado ante la patología que presenta.
93. El “buen paciente” al que aspira un médico o una enfermera es aquel: tranquilo, que no protesta, que obedece la autoridad médica, cooperativo, no problemático.
94. Es un paciente que implica un reto ético y que se caracteriza en lo fundamental por: • Asumir un rol activo en su proceso salud-enfermedad. • Mantener relaciones de cooperación con el personal de salud que lo atiende. • Mantener relaciones de cooperación con sus cuidadores o familiares.
