1. TTT
1.1. Diurétiques • Nom: lasilix (furosemide), esidrex (hydrochlorothiazide), aldactone (antialdostérone) • Traitement symptomatique : luttent contre la rétention hydro-sodée en augmentation l’élimination du sel et de l’eau par le rein • Effets secondaires: hypokaliémie (furosémide et hydrochlorothiazide), hyperkaliémie (antialdostérone), hyperuricémie => goutte • Surveillance : diurèse, poids, fonction rénale, kaliémie
1.1.1. Inhibiteurs du SGTL2: inhibition d’un co transporteur de réabsorption glucose dans le tube effets secondaires: infection urinaire ira transitoire surveillance: glycémie,symptôme IU, fonction rénale
1.2. Bêtabloquants • Noms: terminent par « ol » - Bisoprolol, nebivolol ... • Indication : introduit chez l’insuffisance cardiaque stable à distance d’un épisode de décompensation. Ils diminuent la fréquence cardiaque, font baisser la pression artérielle et préviennent l’apparition de troubles du rythme ventriculaires • Contre-indication: Asthme, Raynaud, AOMI sévère, troubles de conduction • Effets secondaires: bradycardie, hypotension, bronchospasme, dysfonction érectile, • Surveillance: FC et TA
1.2.1. IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion) et ARA 2 (Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2) • Noms: terminent par « pril » Ramipril, perindopril ... // terminent par « sartan » : Irbesartan ... • Inhibe le système rénine angiotensine aldostérone, et diminue ainsi la pression artérielle et lutte contre la rétention hydro-sodée. • Contre indication: angio-oedèmes, grossesse, association avec ENTRESTO • Effet secondaire: toux (IEC), hypotension, insuffisance rénale aiguë, hyperkaliémie • Surveillance: fonction rénale et TA
2. Définition
2.1. Capacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins métaboliques des différents organes vitaux de notre organisme
2.2. Types d’insuffisance cardiaque : Insuffisance cardiaque à FEVG préservée : FEVG normale ≥ à 55 %. Insuffisance cardiaque à FEVG altérée: Dysfonction modérée : FEVG entre 45 et 54 %. Dysfonction moyenne : FEVG entre 30 et 44 %. Dysfonction sévère : FEVG < à 30 %.
3. Etiologies
3.1. Etiologies IC gauche : Cardiopathie ischémique : 1re cause Cardiopathie post hypertensive Cardiopathie valvulaire (rétrécissement aortique, insuffisance mitrale, ...) Toxique (alcool, chimiothérapie, médicaments) Cardiomyopathie dilatée : idiopathique / génétique Troubles du rythme (fibrillation auriculaire, ...) Myocardite Cardiopathies congénitales Etiologies rares : cardiopathie infiltrative (amylose cardiaque, ...)
3.2. Etiologies IC droite : Pathologie du cœur gauche Cœur pulmonaire chronique (BPCO, asthme sévère, embolie pulmonaire ...) Cardiopathies congénitales Fibrillation auriculaire Valvulopathie du cœur droit (insuffisance tricuspide)
4. FDR
4.1. Diabète: 31% Obésité: 29% BPCO:21% IRC sévère: 15%
5. Physiopathologie
5.1. Physiopathologie étapes : 1/. Diminution du débit cardiaque 2/. Augmentation de pression en amont: • Œdème aigu du poumon • Œdèmes des membres inférieurs 3/. Stimulation neuro- hormonale: tachycardie, vasoconstriction 4/. Activation du système rénine angiotensine aldostérone: rétention hydrosodée => cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque
6. Signes cliniques
6.1. Généraux : • Altération de l’état général • Asthénie • Prise pondérale rapide
6.2. Signes cliniques IC gauche : signes fonctionnels • Dyspnée d’effort puis de repos : classification NYHA •I: asymptomatique • II: dyspnée pour des efforts inhabituels • III: dyspnée pour des efforts de la vie quotidienne • IV: dyspnée permanente de repos • Toux
6.3. Signes cliniques IC droite : signes fonctionnels • Œdème des membres inférieurs • Turgescence jugulaire • Hépatalgies
7. Examens complémentaires
7.1. Examens complémentaires : Électrocardiogramme Bilan biologique • BNP (N < 100), NT proBNP ( si < 75 ans < 125; si > 75 ans N < 450) • NFS • Natrémie • Bilan hépatique • Bilan rénal • +/- GDS Radiographie pulmonaire Echographie cardiaque +/- Coronarographie +/- IRM cardiaque
8. PEC
8.1. Traitement non médicamenteux : Règles hygiéno-diététiques éducation Restriction hydro sodée : sel 6 g/j; liquides 1,5 L/j (eau, café, thé, jus, lait, soupe...) Limiter les aliments riches en sel (charcuterie, fromage, pain, aliments industriels, sauces) et ne pas resaler les plats ; privilégier les produits frais découvrir la diversité des épices et des herbes pour redonner du goût aux aliments choisir une eau minérale à faible teneur en sodium (les eaux gazeuses sont souvent plus salées) bien lire les étiquettes d'emballage : rechercher la quantité de sel appelé « chlorure de sodium » ou « sodium ». 1g de sodium 2,5 g de sel. Arrêt alcool et tabac Activité physique modérée, adaptée, en cas de maladie stable Marche, piscine +/- cure de réadaptation cardiovasculaire
8.2. Prise en charge des FDR cardiovasculaires : poids Repas équilibrés Sport HTA Gestion stress PEC diabète PEC SAOS Arrêt tabac Contrôle hypercholestérolémie
8.3. Insuffisance cardiaque sévère malgré traitements médicamenteux : Resynchronisation/ défibrillateur : prévention de la mort subite Assistance vasculaire Greffe cardiaque
9. Vaccin : •Grippe •Pneumocoque
10. Surveillances
10.1. Clinique : TTT diurèse poids CV Absence des signes de complications Kaliémie enzyme hépatique bnp
11. Complications
11.1. OAP (œdème aigu pulmonaire)
11.1.1. détresse respi aiguë avec dyspnée au repos, polypnée, angoisse, expectoration mousseuse et rosée, sueurs, marbrures, TC, Désaturation
11.1.2. OAP rôle IDE : prévenir médecin rassurer le patient position assise oxygène CV VVP chariot urgence à proximité
11.1.3. TTT OAP : soins intensif ou réa assis O2 Diurétiques +++ Dérivé nitré morphine faible dose ventilation non invasive intubation
11.2. Choc cardiogénique :
11.2.1. hypotension, oligurie, désat, asthénie, extrémité froide, confusion avec ralentissement psychomoteur, marbrures, défaillance multiviscérale progressive