1. diagnostyka
1.1. obraz kliniczny
1.2. badania dodatkowe
1.2.1. gastryna we krwi
1.2.1.1. co najmniej 10x > ggn + pH <2,1
1.2.1.1.1. rozpoznanie pewne
1.2.1.2. mniejsze stężenie
1.2.1.2.1. test sekretynowy
1.2.1.2.2. BAO > 10 mmol/h
1.2.1.2.3. BAO:MAO >0,6
1.3. badania obrazowe
1.3.1. endokospia
1.3.1.1. przerost błony śluzowej
1.3.1.2. wrzody
1.3.1.2.1. większość w opuszce dwunastnicy
1.3.2. najlepiej
1.3.2.1. scyntygrafia receptorowa
1.3.2.2. endosonografia
1.3.3. rzadziej
1.3.3.1. USG
1.3.3.2. TK
1.3.3.3. MR
1.3.3.4. wybiórcza arteriografia
2. leczenie
2.1. IPP
2.1.1. duże dawki
2.1.1.1. omeprazol 60-120 mg/d
2.1.1.2. lanzoprazol 75 mg/d
2.1.2. wygojenie wrzodów
2.2. operacyjne
2.2.1. usunięcie guza
2.2.2. okoła połowa pacjentow ok przez wiele lat
2.2.2.1. reszta leczenie onko
3. choroba wrzodowa wywołana przez gastrinoma
3.1. najczęściej
3.1.1. dwunastnica
3.1.2. głowa trzustki
3.2. wydziela
3.2.1. gastrynę
3.2.1.1. bezpośednie działanie na komórki okładzinowe
3.2.1.1.1. receptor CCK-B
3.2.1.2. pośrednie działanie na komórki okłądzinowe przez komórki ECL
3.2.1.2.1. ECL wydzielają histaminę
3.2.1.3. hormon troficzny
3.2.1.3.1. hiperplazja komórek okładzinowych
3.2.2. rzadziej ACTH
3.2.2.1. zespół Cushinga
3.3. gastrinoma
3.3.1. ponad połowa guzy mnogie
3.3.2. 2/3 złośliwe
3.3.3. 1/3 składowa MEN1
3.3.3.1. pierwotna nadczynność przytarczyc
3.3.3.2. NET trzustki, przewodu pokarmowego, oskrzeli i grasicy
3.3.3.3. guzy przysadki
3.3.3.3.1. najczęściej prolaktynowe
3.3.3.4. inne guzy gruczołów wydzielania dokrewnego
3.3.3.4.1. nadnercza
4. objawy
4.1. uporczywa choroba wrzodowa
4.1.1. mnogie wrzody
4.1.2. nietypowa lokalizacja
4.1.2.1. dalsza część dwunastnicy
4.1.2.2. jelito czcze
4.1.3. współistniejące ciężkie zapalenie przełyku
4.1.4. nawroty wrzodów po leczeniu
4.2. biegunka tłuszczowa
4.2.1. nadmiar HCl
4.2.1.1. spadek pH w jelicie
4.2.1.1.1. upośledzenie aktywacji enzymów trzustkowych
4.2.1.2. zaburzona emulsyfikacja tłuszczów
4.2.1.3. uszkodzenie błony śluzowej jelita
4.2.1.3.1. zaburzone wchłanianie
4.2.2. gastryna
4.2.2.1. pobudzenie perystaltyki
4.3. MEN1
4.3.1. nadczynność przytarczyc
4.3.2. wyspiak trzustki
4.3.3. guz przysadki
4.4. guz złośliwy
4.4.1. przerzuty
4.4.1.1. węzły chłonne
4.4.1.2. wątroba
4.4.1.3. śledziona
4.4.1.4. śródpiersie
4.4.1.5. kości