1. Consultation du 2 et 3 trimèstre
1.1. Interrogatoire
1.1.1. Sx fonctionnels anormaux
1.1.1.1. Contractions Utérines Métrorragies Leucorrhées. Sx. fonctionnels urinaires MAF diminués Signes d'HTA
1.2. Examen Général (Obligatoire à chaque visite)
1.2.1. Prise de poids TA Oedèmes Albuminurie, Glycosurie (bandelettes)
1.3. Examen Obstétrical
1.3.1. Inspection
1.3.1.1. Utérus étalé longitudinalement ou transversalement
1.3.2. Palpation
1.3.3. BCF
1.3.4. HU
1.3.4.1. Hauteur utérine 4 mois: 16cm 5 mois: 20cm 6 mois: 24cm 7 mois: 28cm 8 mois: 30-32 9 mois: 32-34
1.3.4.1.1. Intérêt: Dépistage de la MAP
1.3.5. TV
1.3.5.1. Col long, postérieur, fermé
1.4. Examens complémentaires
1.4.1. Obligatoires/mois
1.4.1.1. Albuminurie/Glycosurie (Bandelettes)
1.4.1.2. Agglutinines irrégulières (Si Rh- ou ATCD transfusion)
1.4.1.3. Séro toxoplasmose (Si -)
1.4.1.4. A 6 mois: NFS, Ag HBs
1.4.2. Conseillés
1.4.2.1. Echo obstétricale
1.4.2.1.1. 1 ère de datation: 8-12 SA 2 ème morphologique: 22-22 SA 3 ème de croissance: 30-33 SA
1.4.2.2. Dépistage du diabète gestationnel
1.4.2.3. ECBU
1.4.2.4. RCF
2. Consultation du 9 ème mois (Pronostic d'accouchement)
2.1. Examen Clinique
2.1.1. Présentation
2.1.2. Examen du col
2.1.3. Examen du bassin osseux
2.2. Examens complémentaires
2.2.1. Echographie
2.2.2. Rx pelvienne
2.2.3. Scano-pelvimétrie
2.3. Surveillance de la fin de grossesse
2.3.1. Préparation à l'accouchement (Kiné)
2.3.2. Décider la voie d'accouchement
2.3.2.1. Voie basse
2.3.2.2. Voie haute
2.3.2.2.1. Bassin chirurgical
2.3.2.2.2. Limite ac présentation de siège
2.3.3. Terme de Grossesse
2.3.3.1. Normal: 40-41 SA
2.3.3.2. Si atteint: Surveillance/48H
2.3.3.2.1. RCF, Amnioscopie, LA
2.3.4. Séances de préparation à l'accouchement
3. Consultation du 1er trimèstre
3.1. Diagnostiquer la Grossesse
3.1.1. Sx. fonctionnels
3.1.1.1. Aménorrhée +++
3.1.1.2. Sx. sympathiques
3.1.1.2.1. Nausées, Vomissements
3.1.1.2.2. Hypersomnie/Sialorrhée
3.1.1.2.3. Envies/Dégoûts
3.1.2. Ex. Clinique
3.1.2.1. TV: Utérus
3.1.2.1.1. Volume: Augmenté
3.1.2.1.2. Forme: Signe de Noble
3.1.2.1.3. Consistance: Signe de Hegar
3.1.2.2. OGE
3.1.2.2.1. Oedématiés, hyperpigmentés
3.1.2.3. Seins
3.1.2.3.1. Volume augmenté
3.1.2.3.2. Tendus, douloureux
3.1.2.3.3. Réseau veineux de Haller
3.1.2.3.4. Tubercules de Montgomery
3.1.2.3.5. Aréoles bombantes et pigmentées
3.1.2.4. Pigmentation
3.1.2.4.1. Cicatrices
3.1.2.4.2. Chloasma
3.2. La localiser
3.2.1. Eliminer la GEU
3.2.1.1. Métrorragies
3.2.1.2. Dl pelviennes latéralisées
3.2.1.3. Masse latéro-utérine
3.2.1.4. V(Utérus) < Age gestationnel
3.2.1.5. Echo + Beta HCG
3.3. Affirmer son évolutivité
3.3.1. Grossesse arrêtée
3.3.1.1. Métrorragies
3.3.1.2. Dl de type expulsive
3.3.1.3. V(Utérus) < Age de grossesse
3.3.1.4. Echo
3.3.2. Echo trans-abdominale
3.3.2.1. 5 SA: Sac gestationnel 6 SA: Embryon 7 SA: Activité cardiaque 8 SA: Mouvements actifs
3.3.3. Echo endo-vaginale
3.3.3.1. Plus précoce (qq jours à une semaine)
3.4. Préciser son terme
3.4.1. DDR
3.4.2. Coure thermique: Ovulation (point plus bas de la courbe)
3.4.3. Echo de datation: 8-12 SA +/- 3 jours
3.5. Effectuer les examens complémentaires
3.5.1. Obligatoires
3.5.1.1. Groupage ABO, Rhéus, Kell
3.5.1.2. Agglutinines irrégulières Si * Rh - * ATCD de transfusion
3.5.1.3. Sérologies: Rubéole, Toxo
3.5.1.4. Albuminurie (Si + protéinurie 24H) Glycosurie
3.5.2. Préférables
3.5.2.1. Echo de datation.
3.5.2.2. FCV
3.5.2.3. ECBU
3.5.2.4. PV
3.5.2.5. Sérologies: Syphilis (systématique au Maroc), HIV (consentement)
3.6. Evaluer les risques et prévenir les complications
3.6.1. Anomalies chromosomiques
3.6.1.1. Clareté nuchale à l'écho
3.6.2. ATCD familiaux, médicaux et chirurgicaux
3.6.3. ATCD gynécologiques et obstétricaux
3.6.4. Mode de vie
3.6.5. Nouveau sujet