1. Médicaments responsables de l'itarogénie médicamenteuse
1.1. Médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé
1.1.1. Médicaments à visés cardiovasculaire
1.1.1.1. Diurétiques,IEC,ARA2 :Risque de dyskaliémie et d'insuffisance rénale fonctionnelle
1.1.1.2. IC à libération immédiate :Risque d'hypotension orthostatique
1.1.2. Médicaments à action centrale
1.1.2.1. ADT,Neuroleptiques phénotiazines ,anti H1 :à cause des effets anticholinergiques
1.1.2.2. BZD à demi vie longue :à cause de majoration des effets indésirables:somnolence ,chutte
1.1.2.3. Antihypertenseurs centraux :Risque d'hypotension orthostatique
1.1.3. Les anticoagulants :AVK,AINS,Héparines
1.1.3.1. AINS:Gastrotoxicité,Risque d'insuffisance rénale fonctionelle
1.1.3.2. AVK,Héparines:Risque hémorragique
1.1.4. Antalgiques morphiniques
1.1.4.1. Sédation,détresse respiratoire, constipation ...
1.1.5. Laxatifs stimulants
1.1.5.1. Exacerbation de l'irritation colique
1.1.6. Sulfamides hypoglycémiants
1.1.6.1. Risque d'hypoglycémie et contre indication en cas d'insuffisance rénale sévère
2. comment limiter cette iatrogénie médicamenteuse
2.1. Rôle du médecin
2.1.1. S'assurer que le traitement réellement indiqué est indispensable : il répond aux objectifs thérapeutiques
2.1.2. Privilégier des schémas thérapeutiques simples
2.1.3. Eviter la polymédication
2.1.4. Eviter de prescrire les MPI
2.1.5. S'assurer que la posologie et la durée du traitement sont bien adaptées au patient
2.1.6. S'assurer que les modalités d'administration sont adéquates au patient et que la prescription est claire ,compréhensible et lisible
2.1.7. Expliquer au patient sa maladie ,ses médicaments et les objectifs thérapeutiques
2.1.8. Insister sur l'observance thérapeutique et son importance dans l'efficacité du traitement
2.2. Rôle du pharmacien
2.2.1. Eviter la substitution par des génériques lors du renouvellement de certains médicaments
2.2.2. Signaler au patient tout changement de présentation de médicament
2.2.3. Expliquer au patient et /ou son entourage son traitement
2.2.4. Donner des conseils au patient
2.2.5. Rédiger un plan de prise bien clair
2.2.6. Vérifier les médicaments achetés sans ordonnace
3. Facteurs de risque de cette iatrogénie médicamenteuse
3.1. Liés au patient
3.1.1. Troubles de déglutition,Baisse de l'acuité visuelle, diminution des capacités physiques ...==>Mauvaise observance thérapeutique
3.1.2. Facteurs sociaux et environ-mentaux :isolement social et géographique,la dépendance...
3.1.3. Polymédication
3.1.4. Polypathologie
3.1.5. Automédication
3.1.6. Modifications physiologiques liées au vieillissement
3.1.6.1. de la sécrétion d'acide gastrique
3.1.6.1.1. Acides faibles (BZD):diminution de l'absorption
3.1.6.1.2. Bases faibles (ldopa):Augmentation de l'absorption
3.1.6.2. Motilité gastrointestinale
3.1.6.2.1. temps de transit intestinal des médicaments
3.1.6.3. Gain adipeux et perte ostéomusculaire
3.1.6.3.1. Médicaments liposolubles(ADT ,BZD,amiodarone) :VD augmente
3.1.6.3.2. Médicaments hydrosolubles (gentamicine ,digoxine ):Vd diminue
3.1.6.4. Hypoprotidémie
3.1.6.4.1. Attention avec les médicaments fortement liés aux proteines plasmatiques (AINS,AVK)==>Risque de surdosage
3.1.6.5. filtration glomérulaire et secrétion tubulaire
3.1.6.5.1. accumulation de médicaments hydrosolubles(IEC,digoxine) et des médicaments secrétés par voie tubulaire==>Risque de surdosage
3.1.6.6. activité enzymatique du foie
3.1.6.6.1. Métabolisme des médicaments (uniquement de la réaction 1)
3.2. Liés au médicament
3.2.1. Proprietés pharmacologiques et pharamacocinétiques
3.2.2. Interactions médicamenteuses
3.3. liés à la prescription médicale
3.3.1. Prescription inadaptée:choix des médicaments inappropriés ,durée et dose inadéquates ,présence des interaction médicamenteuses et des contre indications ....
3.3.2. Multiplication des intervenants