Atención Perinatal

1. GPC del control prenatal

1.1. Estimacion de EG

1.1.1. FUM conocida?

1.1.1.1. si

1.1.1.2. no

1.1.1.2.1. ultrasonido

1.2. control prenatal

1.2.1. promoción de salud y prevención de enfermedades

1.2.2. seguimiento y tratamiento de enf existentes

1.2.3. Detección y tratamiento oportuno de patologías

1.2.4. Preparación al parto y preparativos de posibles complicaciones

1.2.5. Dosis altas de acido fólico (5 mg/día)

1.2.5.1. embarazo previo con feto y defecto de tubo neural

1.2.5.2. familiares con defectos del tubo neural

1.2.5.3. uso de drogas con efecto antifolato

1.2.5.4. mutaciones geneticas en via metabolica de ac. folico

1.2.5.5. DM 1 o 2 mal controlada

1.2.5.6. pobre ingesta

1.2.5.7. tabaquismo activo o pasivo

1.2.5.8. antecedente de anticonsepcion oral

1.2.5.9. enf celiaca o enf de Crohn

1.2.6. reconocimiento de signos y síntomas de alarma

1.2.6.1. fuerte dolor de cabeza

1.2.6.2. zumbido en oido

1.2.6.3. visión borrosa con puntos de luces

1.2.6.4. nauseas y vomitos frecuentes

1.2.6.5. dism o ausencia de mov fetal por >2 hrs despues de sem 28

1.2.6.6. palidez marcada

1.2.6.7. hinchazon de pies, manos o cara

1.2.6.8. perdida de liquido o sangre por genitales

1.2.6.9. aum >2 kilos por sem

1.2.6.10. fiebre

1.2.6.11. contracciones de 3-5 min de duracion antes de la sem 37

1.2.6.12. dolor abdominal persistente

1.2.6.13. dificultad para respirar

1.2.6.14. aum en miccion y molestia al orinal

1.2.6.15. convulsiones

1.3. prevención de enf

1.3.1. grupo sanguineo

1.3.2. Rh

1.3.3. Coombs indirecto en px con riesgo de sensibilizacion

1.3.4. identificar riesgo de depresión postparto

1.3.5. atención odontológica

1.4. tamizaje patologías

1.4.1. glucosa plasmatica de ayuno <13 sem

1.4.2. identificar fact de riesgo para hipertension gestacional y eclamsia

1.4.3. signos vitales en todas las consultas

1.4.4. identificación de riesgo para parto pretérmino

1.4.5. VIH

1.5. Evaluación clínica

1.5.1. ultrasonido de 1° trimestre es un predictor mas preciso que la FUM

1.5.2. medición de fondo uterino

1.5.2.1. alteración de crecimiento fetal

1.5.2.2. identificar a quienes requieren evaluación sonografica

1.5.3. pruebas de bienestar fetal a partir de 32-34 sem

1.5.4. auscultación de FC fetal en cada consulta

2. NOM-007-SSA2-2016

2.1. Objetivos

2.1.1. Establecer criterios mínimos para la atención medica a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y al RN

2.2. Generalidades

2.2.1. Obligatoria en todo el territorio nacional en sector publico, social y privado

2.2.2. enfoque preventivo, educativo, de orientación y consejería

2.2.3. considera la reproduccion humana como derechos reproductivos

2.2.3.1. libremente escogida

2.2.3.2. segura

2.2.4. atención con calidad y respeto de sus derechos humanos, dignidad y cultura

2.2.4.1. autonomia

2.2.4.2. seguridad del binomio

2.3. Consulta preconsepcional y prenatal

2.3.1. promover la salud de la mujer y su descendencia

2.3.1.1. valoración por estomatología

2.3.1.2. examen de valoración

2.3.1.2.1. HC completa

2.3.1.2.2. examenes de lab basicos

2.3.1.2.3. carnet perinatal o la guia basica para la mujer embarazada

2.3.1.3. minimo 5 consultas prenatales

2.3.1.3.1. bajo riesgo

2.3.1.3.2. Realizar medición, registro e interpretación de peso, talla, presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido

2.3.1.4. ultrasonido obstetrico en cada trimestre

2.3.1.5. permitir exponer dudas y sintomas

2.3.2. medidas preventivas

2.3.2.1. suplementación ac. fólico

2.3.2.1.1. .4 mg

2.3.2.2. toxoide antitetanico

2.3.2.2.1. <14 sem

2.3.2.2.2. 4-8 sem despues de 1°

2.3.2.3. abstencion sustancias adictivas

2.3.2.4. detección de DG sem 24-28

2.3.2.4.1. mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas antes

2.3.2.4.2. realizar CTG 6-12 sem postparto en diagnosticadas con DG

2.3.2.5. vacunacion

2.3.2.6. prevención de peso bajo al nacimiento

2.3.2.6.1. orientacion para autocuidado

2.3.2.6.2. identificación de signos y síntomas de alarma

2.3.2.6.3. detectar restriccion de crecimiento intrauterino

2.3.3. educación

2.3.3.1. corresponsabilidad en el cuidado de la salud de la mujer

2.3.3.2. lactancia materna exclusiva (6 meses)

2.3.3.3. periodo intergenésico mínimo 2 años

2.3.3.4. información del cuidado del RN

2.3.3.4.1. lactancia

2.3.3.4.2. tamiz metabolico

2.3.3.4.3. estimulacion temprana

2.3.3.4.4. prevencion de enf diarreicas y respiratorias

2.3.3.5. informacion completa de metodos anticonseptivos

2.3.3.5.1. mecanismo efectivo de referencia y atencion de la anticonsepcion a quien lo solicite

2.3.4. consejeria

2.3.4.1. acudir con pareja 3 meses antes de intentar embarazo

2.3.4.2. situar a la mujer en las mejores condiciones de salud posible para embarazarse y planear el momento más adecuado

2.4. Atención del parto

2.4.1. seguridad emocional de la mujer y bienestar durante el proceso

2.4.2. abrir expediente clinico

2.4.2.1. partograma

2.4.2.2. tipo y atencion del parto

2.4.2.3. fecha y hora de nacimiento

2.4.2.4. condiciones de la persona RN

2.4.2.5. anomalias congenitas, enf o lesion

2.4.3. ninguna persona discriminara o ejercera violencia

2.4.4. valoracion de inicio de trabajo de parto

2.4.4.1. contracciones

2.4.4.1.1. monitoreo cada 30-60 min por 10 min

2.4.4.2. expulsión a través de genitales

2.4.4.3. tacto vaginal

2.4.5. prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia a criterio medico y con autorización de la paciente

2.4.6. induccion y conduccion de trabajo de parto a criterio medico

2.4.7. auxiliares diagnosticos

2.4.7.1. indicaciones especificas

2.4.7.2. invasivos

2.4.7.2.1. consentimiento informado por escrito

2.4.8. FC fetal

2.4.8.1. auscultar antes, durante (basal) y despues de contracciones

2.4.8.2. control cada 30- 45 min

2.4.8.3. normal 120- 160 lpm

2.4.9. no maniobra de Kristeller durante contracciones

2.4.10. pinzamiento o corte de cordón 30- 60 seg

2.5. Atención del puerperio

2.5.1. revisar paciente cada 15 min

2.5.2. lactancia materna a libre demanda

2.5.3. favorecer deambulación, alimentación e hidratación

2.5.4. egreso a 24 hrs

2.5.5. informar sobre cuidados de RN

2.5.6. Consultas

2.5.6.1. 15 dias

2.5.6.2. al final del puerperio

2.6. Atención a RN

2.6.1. manejo del cordon

2.6.2. valoracion APGAR

2.6.3. reanimacion neonatal

2.6.4. prevención de cuadros hemorrágicos

2.6.5. estado neuromuscular

2.6.6. examen antropometrico

2.6.7. evitar ayuno de mas de 4 hrs

2.6.8. evitar circuncisión rutinaria

2.7. Establecimiento con servicio de urgencias obstétricas

2.7.1. espacios habilitados

2.7.2. personal especializado

2.7.2.1. detectar y manejar riesgos

2.7.3. equipo e instalaciones adecuadas

2.7.4. insumos y medicamentos necesarios

2.7.5. servicio de transfusion sanguinea o banco de sangre con hemocomponentes y laboratorio para procesamiento de muestras

2.7.6. 24 horas, 365 dias al año

2.8. establecimientos que no cuenten con servicio de atencion de urgencias obstetricas

2.8.1. procurar en su capacidad resolutiva

2.8.2. referir al estabilizar