1. Facteurs de risque
1.1. - Atcd de dépression ou trouble anxieux
1.2. Anxiété / dépression durant la grossesse
1.3. Mère adolescente
1.4. Déficience du réseau social (migrant)
1.5. Absence de partenaire
1.6. Relations précoces compliquées avec ses propres parents
1.7. Stress dans l'année écoulée, en particulier décès d'un parent
1.8. Grossesse non désirée ou non suivie
1.9. Séparation mère-enfant (enfant transféré)
1.10. Grossesses pathologiques
1.11. Carence en vitamine D
1.12. Mauvais vécu de l'accouchement
1.13. Maux du post-partum
2. Risques
2.1. Récidives lors d'une prochaine grossesse
2.2. Altération de la relation de couple
2.3. Évolution dépression chronique
2.4. Conséquences sur la relation mère-enfant
2.4.1. Relation mère-bébé
2.4.1.1. Relation plus distante et pauvre
2.4.1.2. Peu d’interactions visuelle et vocale
2.4.1.3. Discours teinté de négatif envers l’enfant
2.4.1.4. Sentiment d’un enfant peu gratifiant
2.4.1.5. Sentiment d’incompréhension
2.4.1.6. Manque de plaisir avec son bébé : mal à l’aise, brusque, évite le regard
2.4.1.7. Difficulté d’investissements ou de séparation
2.4.1.8. Risque de matraitance
2.4.1.8.1. Syndrome du bébé secoué
2.4.1.8.2. Risque d'accident domestique
2.4.1.8.3. Manque d’hygiène, alimentation
2.4.2. Risques sur le développement de l'enfant
2.4.2.1. Anxiété
2.4.2.2. Troubles du comportement
2.4.2.3. Troiuble du sommeil
2.4.3. Signalement au SPMI
2.4.3.1. Personnes pouvant faire des signalements
2.4.3.1.1. Famille
2.4.3.1.2. Professionnels de santé (sage-femme, pédiatre)
2.4.3.1.3. Tribunaux
2.4.3.2. Interventions socio-éducatives
2.4.3.2.1. Sans mandat judiciaire : conseils / accompagnement long terme
2.4.3.2.2. Avec mandat de curatelle
2.4.3.2.3. Avec mandat de tutelle (autorité parentale retirée aux parents)
2.4.3.2.4. Avec mandats pénaux
2.5. Suicide
3. Prise en charge
3.1. Prise en charge multidisciplinaire: médecin, psychiatre/ pédopsychiatre, psychologue, pédiatre, gynécologue, sage-femme, infirmière de la petite enfance
3.2. Médicaments
3.2.1. antidépresseurs: IMAO, tricycliques, ISRS, lithium
3.3. Psychothérapie
3.3.1. TCC
3.3.2. psychothérapie interpersonnelle
3.4. Réseaux d'aide
3.4.1. Guidance infantile et liaison pédopsychiatrique périnatale aux HUG
3.4.2. Centre périnatal, bien-être, bien grandir
3.5. Rôle sage-femme
3.5.1. Détection facteurs de risques et protecteurs
3.5.2. Investigations générales mère/couple/bébé
3.5.3. Orienter vers réseau d'aide
3.5.4. Utilisation des outils de dépistage
3.5.5. Investiguer et soutenir le lien d'attachement
3.5.6. Investiguer soutien social et stress perçu
3.5.7. Renforcer le sentiment de compétence
4. Outils de mesure et de dépistage
4.1. - EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) - DADP (Questionnaire de Dépistage Anténatal du risque de Dépression du Postpartum)
5. Facteurs protecteurs
5.1. Soutien affectif positif du partenaire et de l'entourage
5.2. Relation de couple satisfaisante
6. Éléments diagnostic
6.1. Chez la mère
6.1.1. Fatigue persistante et croissante
6.1.2. Sentiment d’ambivalence de culpabilité, de ne pas être à la hauteur, honte, «mauvaise mère»
6.1.3. Irritabilité, exaspération, agressivité
6.1.4. Pleurs fréquents, hypersensibilité
6.1.5. Troubles de sommeil
6.1.6. Solitude, diminution des liens sociaux, repli sur soi
6.1.7. Sentiment d’être dépassée, doutes sur ses capacités
6.2. Chez le nouveau-né
6.2.1. Evitement du regard
6.2.2. Pleurs excessifs, irritabilité
6.2.3. Hypotonie
6.2.4. Troubles alimentaires
6.2.5. Troubles du sommeil
6.2.6. «Suradaptabilité, voire retrait»
6.3. Relation mère-bébé
6.3.1. Discours teinté de négatif envers l’enfant
6.3.2. Sentiment de l’enfant peu gratifiant
6.3.3. Sentiment d’incompréhension
6.3.4. Manque de plaisir avec son bébé (anamnèse ou observation) : mal à l’aise, brusque, évite le regard
6.3.5. Difficultés d’investissements ou de séparation
7. Manifestations cliniques
7.1. Symptômes du nouveau-né
7.1.1. pleurs excessifs
7.1.2. Irritabilité
7.1.3. Evitement du regard
7.1.4. Hypotonie
7.1.5. Troubles alimentaires / sommeil
7.1.6. Signes de déshydratation
7.2. Symptômes maternelles
7.2.1. Pensées de mort récurrentes
7.2.2. Humeur dépressive
7.2.3. ↓ ou manque d'intérêt, plaisir
7.2.4. ↓ ou ↑ de poids (5%) / ↓ ou ↑ appétit
7.2.5. Insomnie, hypersomnie
7.2.6. Agitation, ralentissement psychomoteur
7.2.7. Fatigue, perte d'énergie
7.2.8. Sentiment de dévalorisation, culpabilité, ambivalence
7.2.9. ↓ de l'aptitude à penser, se concentrer, prendre des décisions
7.2.10. Solitude, diminution des liens sociaux, repli sur soi
7.2.11. Irritabilité, agressivité, exaspération
7.2.12. Pleurs fréquents, hypersensibilité
8. Éléments manquants dans la vignette
8.1. Anamnèse générale
8.1.1. Suivi médical
8.1.1.1. Pathologies diagnostiquées
8.1.2. Consommation drogues, tabac, alcool
8.2. Anamnèse médicale
8.2.1. Médication/ interatction
8.2.1.1. Psycotropes, B-bloquant, contraceptif, Interferon et corticoïdes
8.3. Anamnèse gynéco-obstétricale
8.3.1. Atcd obstétricaux
8.3.2. Gestité / parité
8.3.3. Atcd gynéco
8.3.3.1. Atcd fausse couche, MIU
8.4. Anamnèse psycho-sociale
8.4.1. Atcd de trouble psy
8.4.1.1. Atcd anxiété, dépression, autres
8.4.2. Situation familiale
8.4.2.1. Conjoint
8.4.2.2. Violences conjugales
8.4.3. Situation professionnel
8.4.4. Situation économique
8.4.5. Entourage: amis, famille
8.4.6. Croyances, culture et représentations
8.5. Dossier de grossesse
8.5.1. Grossesse planifiée et désirée / grossesse non désiré
8.5.2. Cours PANP
8.5.3. Accouchement
8.5.3.1. Complications obstétricale/ néonatale
8.5.3.2. Mauvais vécu de l'accouchement
8.5.3.2.1. Défavorise le lien d'attachement
8.5.3.2.2. Culpabilité
8.5.3.2.3. Péjoration du sentiment de compétence
8.5.3.2.4. Mauvais rapport dans le couple
8.5.3.2.5. Repli sur soi-même
8.5.3.2.6. Négligence dans les tâches quotidiennes
8.6. Suivi du post-partum
8.6.1. Allaitement maternel
9. Définition: - min 5 symptômes - pendant 2 semaines - changement par rapport au fonctionnement antérieur - humeur dépressive et/ou perte d'intérêt
10. Prévalence
10.1. 6,5-12%
11. Diagnostics différentiels
11.1. Trouble dépressif majeur
11.1.1. A. Au moins 5 des symptomes suivants présents pendant une même période d'une durée de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur, les symptômes 1 ou 2 doivent être présents
11.1.1.1. Humeur dépressive
11.1.1.2. Diminution marquée du plaisir ou de l'intérêt
11.1.1.3. Perte ou gain de poids significatif
11.1.1.4. Agitation/rallentissement psychomoteur
11.1.1.5. Insomnie ou hypersomnie
11.1.1.6. Fatigue ou perte d'énergie
11.1.1.7. Sentiment de dévalorisation ou culpabilité
11.1.1.8. Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
11.1.1.9. Pensées de morts récurrentes
11.1.2. B. Symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
11.1.3. C. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques direct d'une substance ou d'une affection médical général
11.1.4. D. L'épisode ne répond pas aux critères du trouble schizoaffectif et ne se superpose pas à une schizophrénie, à un trouble schizophréniforme, à un trouble délirant ou à un autre trouble psychotique
11.1.5. E. Aucun épisode maniaque ou hypomaniaque
11.2. Trouble dépressif persistant
11.2.1. A) Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, plus d’un jour sur deux pendant au moins deux ans, signalée par le sujet ou observée par les autres
11.2.2. B) Quand le sujet est dépressif il présente au moins deux des symptômes suivants
11.2.2.1. 1) perte d’appétit ou hyperphagie
11.2.2.2. 2) Insomnie ou hypersomnie
11.2.2.3. 3) Baisse d'énergie ou fatigue
11.2.2.4. 4) Faible d'estime de soi
11.2.2.5. 5) Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
11.2.2.6. 6) Sentiment de perte d'espoir
11.2.3. C- Au cours de la période de deux ans (un an pour les adolescents) de perturbation thymique, le sujet n’a jamais eu de période de plus de deux mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B .