Cas clinique en orthopédie

1. Plainte: Gonalgie chronique interne droite

2. Informations générales: Homme, 56 ans, professeur de lycée

2.1. Actif physiquement, pratique quotidienne de sport (course à pied, football amateur et tennis)

2.2. Antécédent chirurgical: Appendicectomie pendant l'adolescence

3. Arthrite inflammatoire

4. Hypothèses de diagnostic:

4.1. Gonarthrose débutante

4.2. Arthrite infectieuse

4.3. Arthrite inflammatoire

4.4. Lésion méniscale interne

4.5. Tendinite

4.6. Lésion du LCM

5. Gonarthrose débutante

6. Lésion méniscale interne

7. Tendinite

8. Lésion du LCM

9. Arthrite infectieuse

10. Hypothèses diagnostic conservées

11. Hypothèses diagnostic éliminées

12. Interrogatoire

12.1. Caractérisations de la douleur: Douleur interne,d'installation progressive, intermittente dans le temps aggravée lors de la marche, de la montée des escaliers et des mouvements de flexion, soulagée au repos

12.2. Sensation de blocage occasionel et d'instabilité lors de certains mouvements

12.3. Conservation d'autonomie complète à la marche

12.4. Pratique de sport de haut niveau, tous les jours pendant au moins 90 minutes: tennis, course à pied, football

12.5. Prise d'AINS deux fois par jour pendant un mois sans soulagement et surtout avant les séances de sport

12.6. Absence de traumatisme ancien ou récent au niveau du genou et de la hanche, absence de douleurs nocturnes et absence signes infectieux

13. Le patient nous mentionne aussi (après l'examen clinique) la présence d’un kyste poplité qui lui causait une douleur dans le genou droit mais qui a été soulagée à court terme par infiltration de corticoïdes, il y a 2 mois.

14. Gonarthrose débutante

15. Lésion méniscale interne

16. Lésion du LCM

17. Tendinite

18. Hypothèses diagnostic conservées

19. Hypothèses diagnostic éliminées

20. Examens paracliniques:

20.1. Radiographie standard du genou droit : Pas de fracture ni de déformation osseuse. Absence de signes d’arthrose (interligne articulaire normal).

20.2. IRM du genou droit: Lésion longitudinale de la corne postérieure du ménisque médial, sans atteinte majeure du cartilage. Pas de lésion ligamentaire associée. Minime épanchement intra-articulaire.

21. Diagnostic: LÉSION MÉNISCALE INTERNE DROITE DU GENOU DROIT, probablement due à une déchirure de la corne postérieure du ménisque médial.

22. Elimination de la gonarthrose débutante

23. Conservation de la lésion méniscale interne

24. Prise en charge (Collège d'Orthopédie et Traumatologie)

24.1. Infiltration: Si douleur persistante et épanchement important, une infiltration de corticoïdes pourrait être envisagée pour diminuer l’inflammation

24.1.1. Viscosupplémentation (acide hyaluronique):Si le patient ne présente pas d'amélioration, tous les trois mois

24.2. Chirurgie: Arthroscopie en cas d’échec du traitement conservateur après 6 à 12 semaines, ou en cas de blocages articulaires répétitifs.

25. Examen clinique

25.1. Inspection: Pas de déformation visible du genou droit, absence de gonflement important, genou légèrement tuméfié par rapport au genou gauche

25.2. Palpation: Douleur élective à la palpation de l’interligne articulaire médiale du genou droit. Pas de chaleur ou de rougeur locale

25.3. Mobilité: Légère limitation de la flexion active (120° vs 140° côté controlatéral). Extension complète possible, mais douleur en fin de mouvement

25.4. Tests cliniques:

25.4.1. Test de McMuray: Douleur interne avec un “clic” ressenti lors de la rotation externe de la jambe en flexion du genou

25.4.2. Test d'Apley: Douleur lors de la compression du genou avec rotation interne.

25.4.3. Test de Lachman et du tiroir antérieur: Pas de laxité anormale des ligaments collatéraux ou croisés

25.4.4. Signe du glaçon: Epanchement articulaire modéré (gonflement modéré). Test effectué par le médecin.