P3 Pneumonies nosocomiales (H-CAP)

1. Définition

1.1. Pneumonie apparaissant 48 heures après hospitalisation

2. Phyiopathologie

2.1. Antibiotiques hospitaliers

2.1.1. Création germes résistants

2.1.2. Altération de la flore commensale

2.2. Actes invasifs

2.2.1. Altération des barrières

2.2.2. Intubation

2.2.2.1. Germes cutanés ➔ bronches

2.2.2.2. 70 - 90% H-CAP

3. Traitement

3.1. Pas de MDR et/ou pas sévère

3.1.1. Monothérapie

3.1.1.1. Céfuroxime

3.1.1.1.1. Zinnat

3.1.1.1.2. Zinacef

3.1.1.2. Amoxiclav

3.1.1.2.1. Augmentin

3.1.1.2.2. Peu agressif

3.2. MDR et sévère

3.2.1. Trithérapie

3.2.1.1. β-lactame anti-pyocyanique

3.2.1.1.1. Tous les BGN

3.2.1.2. Anti-BGN

3.2.1.2.1. Aminoside

3.2.1.2.2. Ciprofloxacine

3.2.1.3. Anti-BGP

3.2.1.3.1. Staphylocoques

3.2.1.3.2. Vancomycine

3.2.1.3.3. Linezolid

4. Signes & Symptômes

4.1. Hypo- / Hyper-thermie

4.2. Tachypnée

4.3. RX évocatrice

4.4. Syndrome inflammatoire

4.5. Hypo- / Hyper-leucocytose

5. Prélèvements

5.1. Expectorations

5.2. Hémocultures

5.3. LBA

5.4. Frottis protégé

5.5. Recherche d'Ag urinaires

5.5.1. Légionelle