1. Asthme non compliqué
1.1. β2-mimétique à courte durée d'action (SABA)
1.1.1. = Traitement de crise
1.1.2. Administration
1.1.2.1. Puff
1.1.2.1.1. Bien expirer et secouer le puff
1.1.2.1.2. Commencer l'inspiration
1.1.2.1.3. Appuyer sur le puff en terminant l'inspiration
1.1.2.1.4. Bloquer la respiration pour ne pas tout revaporiser dans l'air
1.1.2.1.5. Administrer de façon intermittente et répétée
1.1.2.2. Nébulisateur
1.1.2.2.1. Crise majeure
1.1.2.2.2. Incoordination
1.1.3. Effets II
1.1.3.1. Arythmies
1.1.4. Médicaments
1.1.4.1. Salbutamol = Ventolin = Airomir
1.1.4.1.1. 100µg
1.1.4.2. Terbutaline = Bricanyl
1.1.4.2.1. 500µg
1.2. Corticoïdes
1.2.1. Effet anti-inflammatoire
1.2.2. Médrol
1.2.2.1. 32µg
1.2.3. Per os ou IV
1.2.3.1. Plutôt pour crises sévères
1.3. Oxygénothérapie
1.3.1. Crises sévères
2. Traitement de fond
2.1. Corticoïdes topiques (CSI)
2.1.1. = Traitement de fond et préventif
2.1.1.1. Rôle anti-inflammatoire
2.1.2. Effets II
2.1.2.1. Mycose dans la bouche
2.1.2.1.1. Dépression immunitaire < corticoïdes
2.1.2.2. Raucité
2.1.2.2.1. Epaississement des cordes vocales
2.1.2.3. Effet systémique à haute dose
2.1.2.3.1. Passage des corticoïdes dans le sang
2.1.3. Médicaments
2.1.3.1. Beclomethasone = Beclophar ou QVar
2.1.3.1.1. DF : 200 - 500 µg
2.1.3.1.2. DM : 500 - 1000 µg
2.1.3.1.3. DF : 1000 - 2000 µg
2.1.3.2. Budesonide = Pulmicort ou Miflidone
2.1.3.2.1. DF : 200 - 400 µg
2.1.3.2.2. DM : 400 - 8000 µg
2.1.3.2.3. DF : 800 - 1600 µg
2.1.3.3. Fluticasone = Flixotide
2.1.3.3.1. DF : 100 - 250 µg
2.1.3.3.2. DM : 250 - 500 µg
2.1.3.3.3. DF 500 - 1000 µg
2.2. β2-mimétiques à longue durée d'action
2.2.1. Quand le patient est souvent symptomatique
2.2.2. Jamais sans corticoïdes topiques
2.2.3. Effets II
2.2.3.1. Plus sélectif que le SABA
2.2.3.1.1. Moins d'effets secondaires cardiaques ➔ moins d'arythmies
2.2.4. Durée d'action
2.2.4.1. 8 à 36 heures
2.2.5. Médicaments
2.2.5.1. Formoterol
2.2.5.1.1. Le plus efficace
2.2.5.1.2. Agit rapidement et longtemps
2.2.5.1.3. Formoterol avec BDP = Inuvair
2.2.5.1.4. Formoterol avec BUD = Symbicort
2.2.5.2. Salmétérol = Seretide
2.2.5.2.1. Prend plus de temps que le formoterol pour agir
2.2.5.2.2. Diskus
2.2.5.2.3. Aérosol doseur
2.2.5.2.4. Fréquence du tratiement
2.2.5.3. Vilanterol = Relvar
2.2.5.3.1. 92 à 128 µg
2.2.5.3.2. 1/2 vie de 24 heures ➔ 1 dose par jour suffit
2.3. Anti-leucotriènes
2.3.1. Antagoniste sélectif des R CysLTR
2.3.2. Asthme d'effort ou syndrome de Widal
2.3.3. Effet bénéfiques
2.3.3.1. Comprimé
2.3.3.2. Actif dans la sphère ORL
2.3.4. Médicaments
2.3.4.1. Montelukast = Singulair
2.3.4.1.1. 4, 5 ou 10 mg
2.3.4.2. Zafrilukast = Accolate
2.3.4.2.1. 10 ou 20 mg
2.4. AC monoclonaux anti-IgE
2.4.1. Omalizumab = Xolair
2.4.2. AC pour s'attacher à la partie libre des IgE ➔ diminution réaction allergique ➔ diminution asthme
2.4.2.1. Que pour asthme allergique
2.4.2.2. Epargne CSO
2.4.3. Effets II
2.4.3.1. Injection adaptée à chaque patient
2.5. Corticoïdes oraux
2.5.1. Effet de maintenance
2.5.2. Effets II
2.5.2.1. Ostéoporose
2.5.2.2. Infections
3. Asthme sévère
3.1. FDR
3.1.1. Tabagisme
3.1.2. ATCD de crise d'asthme aigu grave (AGG)
3.1.3. Intolérance à l'aspirine
3.1.4. VEMS < 40%
3.1.5. Réversibilité > 50%
3.1.6. Au moins 3 médicaments anti-asthmatiques
3.1.7. Arrêt des corticoïdes il y a moins de 3 mois
3.2. Quantification et prise en charge
3.2.1. Asthme aigu sévère
3.2.1.1. Diagnostic
3.2.1.1.1. DEP < 50%
3.2.1.1.2. SDRA
3.2.1.2. Prise en charge
3.2.1.2.1. Aérosols β2-mimétiques
3.2.1.2.2. Corticoïdes
3.2.1.2.3. Hospitalisation si
3.2.2. Asthme aigu grave
3.2.2.1. Potentiellement mortel
3.2.2.2. Diagnostic
3.2.2.2.1. DEP < 33%
3.2.2.2.2. SpO2 < 92
3.2.2.2.3. PO2 < 60 mmHg
3.2.2.2.4. Silence auscultatoire
3.2.2.2.5. Etat de choc
3.2.2.3. Prise en charge
3.2.2.3.1. Aérosols β2-mimétiques
3.2.2.3.2. Anti-cholinergiques
3.2.2.3.3. Corticoïdes
3.2.2.3.4. Toujours hospitaliser
3.2.3. Asthme presque fatal
3.2.3.1. Diagnostic
3.2.3.1.1. Hypercapnie
3.2.3.2. Prise en charge
3.2.3.2.1. Intubation
3.2.3.2.2. Réanimation