AVC anomalie clinique secondaire à une lésion anatomique d’un ou de plusieurs vaisseaux cérébraux...

1. MECANISMES PHYSIOPATHO

2. FACTEURS FAVORISANTS

2.1. HyperCholestérolémie

2.2. Tabac

2.3. Diabète

2.4. Dyslipidémie

2.5. Contraceptifs oraux

2.6. Alcoolisme chronique

3. SIGNES CLINIQUES

3.1. Interrogatoire

3.2. Examen neuro

3.2.1. Troubles moteurs : hémiplégie ++, ataxie, dysphagie, paralysie d'une moitié du visage, hémiparésie...

3.2.2. Troubles visuels : vision trouble, diplopie...

3.2.3. Troubles du langage : aphasie, dysarthrie...

3.2.4. Troubles cognitifs : amnésie, difficulté de concentration...

3.2.5. Troubles émotionnels : dépression, peur, anxiété...

3.2.6. Dans les cas sévères = tétraplégie, atteinte phonation et déglutition, patient LIS (locked-in syndrome)

3.2.7. Céphalées violents en cas d'AVC hémorragique

3.2.8. conscience (Glasgow, somnolence, obnubilation, coma), motricité (faire exécuter des mouvements simples), évaluer l'hyper ou l'hypotonie, réaction au stimuli, orientation temporo-spatiale, réflexe pupillaire...

3.3. Paramêtre vitaux

3.3.1. saturation, pouls, TA, température, glycémie

4. TRAITEMENTS

4.1. Anti agrégant plaquettaire

4.2. HBPM

4.3. Chir coronarienne

4.4. Fibrinolyse rapide (max 4h30 après) si AVC ischémique

4.5. Anticoagulants AVK si cardiopathie emboligène

4.6. Anti-agrégants plaquettaires si AVC ischémique (aspirine)

4.7. Ouverture du crâne (hémicrânectomie) si hypertension intracrânienne

4.8. Chirurgie en cas d'AVC hémorragique lié à une malformation ou à un anévrisme

4.9. Oxygénothérapie

5. COMPLICATIONS

5.1. Aggravation de la lésion et donc du déficit

5.2. Hypertension intracrânienne par augmentation du volume lésionnel avec troubles de la conscience, céphalées, nausées... Attention risque d'engagement cérébral !

5.3. Crises comitiales

5.4. Troubles de la déglutition (à l'origine de pneumopathies d'inhalation)

5.5. 1/3 des patients deviennent dépendants 1/3 ont des séquelles mais sont autonomes 1/3 récupèrent complètement

5.6. Si AVC ischémique = installation du patient à plat pour favoriser la circulation sanguine cérébrale ! Si AVC hémorragique = installation demi-assis contre l'hypertension intracrânienne !

6. Examens complémentaires

6.1. DIAGNOSTIQUE

6.1.1. Scanner cérébral

6.1.2. IRM

6.1.3. ECG

6.2. ETIOLOGIE

6.2.1. Doppler de Vx/Angio-scan

6.2.2. Bilan Bio: INR, Glycémie, cholestérol

6.2.3. TA Holter

6.2.4. ETO écho trans-thoracique et trans-eosophagienne

7. CONSEQUENCES PREVENTION

7.1. Prise en charge des facteurs de risques

7.2. prévention: - escarre, plhébite, troubles de la déglutition, mycose buccale, dénutrition, troubles urinaires, troubles ortho, douleur, dépression, chute.

7.3. Rééducation

7.4. Réadaptation: Formation patient/famille/aides techniques

7.5. Réinsertion: Aménagement domiciles aides humaines/financières, travail, conduites auto, loisirs.

7.6. Evolutions: décès fonctionnel, marche, handicap, langage.

7.7. Facteurs pronostic: Age, ATCD, démence, sévérité déficit, continence urinaire, aphasie, négligence.

8. Mesures générales

8.1. Evaluer sévérité et évo

8.2. Sat (bonne oxygénation)

8.3. Respecter augmentation TA

8.4. Prévenir pneumopathie de déglutition ( aspi/ !!! alimentetion/ pas de TV : concentration/ installation/info famille)

8.5. Nutrition/Dénutrition (peser/eviter jeûne/ !!! négligence/soins de bouche/prothèses)

8.6. Elimination urinaire ( !!! globe/ sonde pas longtemps : bladder/ surveillance mictionnelle/WC)

8.7. Elimination fécale (trace écrite/hydratation/WC)

8.8. EVA

8.9. Evaluer dépression

8.10. Prévention phlébite (bas/HBPM)

8.11. Prévention troubles cut (évaluer risque : Braden/hygiène/supports adaptés : matelas air,botte….)

8.12. Prévention troubles ortho (equin/ cale/algodystrophie)

8.13. Transfert (1°levé assé tôt/aide/ !!! épaule)