1. INDICAÇÃO CIRURGICA
1.1. via de acesso e tecnica
1.1.1. padrão ouro
1.1.2. minimamente invasivas
1.2. maior experiência - mais contraindicação
1.3. CIRURGIÃO
2. RISCO CIRURGICO
2.1. Propabilidade do paciente desenvolver uma complicação e morrer por ela
2.2. depende
2.2.1. condições clinicas do paciente
2.2.2. porte da operação
2.2.3. condições medico-hospitalares
2.3. IMPOSSÍVEL RISCO 0!
2.4. consulta pré-anestesica
2.4.1. importante para definir o risco junto com o cirugião
2.5. classificação
2.5.1. ASA
2.5.1.1. ASA 1 - sem disturbios além do causa cirurgica
2.5.1.2. ASA 2 - comorbidade leve a moderado - controlada
2.5.1.3. ASA 3 - Disturbio sistemico importante - de dificil controle - impacto sobre a cirugia
2.5.1.4. ASA 4 - desordem sistemica severa - potencialmente fatal
2.5.1.5. ASA 5 - moribundo
2.5.1.6. ASA 6 - morte encefálica
3. CONCEITO
3.1. vai desde a indicação cirurgica até o procedimento em que se estabelece a via de acesso.
3.1.1. questionar quanto á:
3.1.1.1. Necessidade de operar?
3.1.1.2. Melhor momento?
3.1.1.3. Doente aguenta?
3.1.1.4. Preparo pré-operatorio?
3.1.1.5. Time preparado?
3.1.1.5.1. tecnicamente
3.1.1.5.2. clinicamente
3.1.1.5.3. cientificamente
3.1.1.6. Instituição oferece suporte adequado?
4. CONSENTIMENTO INFORMADO
4.1. minimizar processos legais contra os médicos.
5. AVALIAÇÃO CLINICA
5.1. Anamnese completa
5.1.1. Conhecer o doente operar
5.1.2. HP: conhecer as comorbidades, tabagismo, etilismo, uso de drogas ilicitas, medicamentos em uso, cirurgias pregressas
5.1.3. Anamnese especial
5.1.3.1. estado nutricional
5.1.3.1.1. avaliação global subjetiva
5.1.3.2. conhecer sobre o funcionamento: SR, SCV, RINS
5.1.3.3. coagulopatias
5.1.3.4. disturbios neuromusculares e psiquiatrico
5.1.3.5. historia de alergias
5.2. Exame físico completo
5.2.1. cicatrizes
5.2.2. lesões cutaneas
6. EXAMES COMPLEMENTARES
6.1. doenças especificas
6.1.1. colelitiase: FA GGT
6.1.2. DRGE: manometria esofagica
6.2. porte da operação
6.2.1. MAIOR: subsidio para o coração rim e pulmao estão indo bem
6.3. cirurgia minimamente invasiva
6.3.1. pacientes jovens sem comorbidades
6.3.1.1. NENHUM EXAME!
6.3.1.2. 30-35 anos- homem
6.4. tipo de operação
6.4.1. cirurgia eletiva
6.4.1.1. avaliar melhor orgãos e preparar paciente
6.4.2. emergência
6.4.2.1. nenhum exame
6.5. uso de medicamentos
6.5.1. diureticos
6.5.1.1. ionograma: risco de alterações no k
6.5.2. anticoagulantes
6.5.2.1. coagulograma
6.5.2.1.1. hp de sangramento
6.5.3. digitálicos e corticoides
6.6. IDADE E SEXO
6.6.1. mulheres
6.6.1.1. risco de gravidez
6.6.1.1.1. b-HCG
6.6.1.2. exame de urina e hemograma
6.6.1.2.1. risco de anemia e bacteriuria assintomatica
6.6.2. + de 55 anos
6.6.2.1. ionograma, função renal e ECG
6.6.3. + de 65 anos
6.6.3.1. raio X de torax
6.7. NÃO PEDE-SE MAIS EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
6.7.1. solicitação indiscriminada
6.7.1.1. desnecessaria e prejudicial
6.7.1.2. apenas 2% decteta alguma coisa
6.7.1.2.1. falha na anamnese e no EF
6.7.1.3. problemas médicos legais
6.7.1.4. alto custo
6.8. validade dos exames
6.8.1. ECG sem alterações
6.8.1.1. 6 meses
6.8.2. exames laboratoriais em pct sem comorbidades
6.8.2.1. 3-4 meses
7. OBJETIVOS
7.1. indicar com segurança
7.2. diagnosticar comorbidades
7.2.1. que aumentem o risco operatorio
7.2.2. que podem ser abordadas junto
7.2.3. que virem prioridade sobre o atual quadro
7.3. reduzir mortalidade e morbidade
7.4. consolidar relação médico-paciente
7.4.1. retirar dúvidas
7.4.2. complicações inerentes
7.4.3. conversa franca e esclarecedora