1. Staphylococcus aureus
1.1. Caracteristicas
1.1.1. Resistencia a múltiples antibióticos, siendo el S. aureus resistente a la meticilina favorecido principalmente por el uso indiscriminado de antibióticos. Provoca así la diseminación de cepas de S. aureus en los hospitales. Presenta sorprende capacidad adaptativa. Es uno de los microorganismos que se aísla con mayor frecuencia en las infecciones hospitalarias y comunitarias, además es uno de los patógenos nosocomiales de mayor importancia, causante de una gran variedad de enfermedades en humanos y animales, como infecciones simples sin complicaciones tales como foliculitis, forunculitis, hasta infecciones severas como endocarditis, septicemias, meningitis, neumonías o bacteriemias.
1.2. Manifestaciones clinicas
1.2.1. La mayoría de los niños y los adultos, son colonizados en forma intermitente por S. aureus, albergarán el microorganismo en forma es preferencial en la nariz, ocasionalmente en la piel y más raramente en la vagina (un requisito previo importante en el síndrome de choque tóxico), o en forma excepcional, en el anverso o en el área perineal. Desde estos sitios S. aureus puede contaminar cualquier sitio de la piel o mucosas o otras personas por transferencia interpersonal, a través de aerosoles o por contacto directo. Las mucosas y la piel ofrecen una barrera mecánica eficiente contra la invasión local de los tejidos. Si esta barrera es una causa de un traumatismo o una cirugía, S. aureus puede acceder a los tejidos principales y desarrollar una lesión local como el absceso. La liberación de toxinas en la piel y otros pueden ser diversos tipos de exantemas cutáneos y síntomas generales, como el caso de SST o enfermedad diarreica aguda. En cualquier momento, las bacterias pueden sobrepasar los mecanismos fagocíticos y acceder a los canales linfáticos y al torrente sanguíneo, el origen de una bacteriemia estafilocócica, la complicación severa que puede conducir a una infección metastásica y de mal pronóstico.
1.3. Tratamiento
1.3.1. La bacteriemia, la endocarditis, la neumonía y otras infecciones graves por S. aureus requieren tratamiento intravenoso prolongado con una penicilina resistente a lactamasa β. La vancomicina suele reservarse para utilizarse contra los estafi lococos resistentes a nafcilina.
1.4. Diagnostico
1.4.1. Algunas muestras se encuentran en la sangre, tejidos, líquidos normalmente estériles, aspirados de abscesos, los cuales son los teñidas con la tinción de la gramática, así como una respuesta inflamatoria con la presencia de leucocitos polimorfonucleares.
1.5. Patogenia
1.5.1. Entre 20 y 50% de la población mundial es portadora de S. aureus en fosas nasales y 30% de forma permanente en piel y tracto gastrointestinal. Cuando las barreras mecánicas se rompen, esta bacteria puede alcanzar los tejidos más profundos y producir enfermedad. Los pacientes con infecciones por S. aureus suelen infectarse con la misma cepa que coloniza sus fosas nasales, la colonización también permite la transmisión entre individuos del hospital como en la comunidad
2. Tiene 45 especies, de las cuales 4 son las mas comunes y las mas importantes en términos clínicos: S. aureus, S. epidermidis, S. lugdunesis, S. saprophyticus.
2.1. Resistencia
2.1.1. Resistentes a la desecación, al calor (50° durante 30 minutos), cloruro de sodio al 10%, sensibles de igual manera a diversos anti microbianos: resistentes a diversas penicilinas (penicilina G, ampicilina, ticarcilina, piperacilina y fármacos afines), gracias a la producción de lactamasa beta esta resistencia es transmitida por trasduccion. Resistencia a la nafcilina (meticilina y oxacilina), esta resistencia es codificada y regulada pr una serie de genes que se encuentran en una region del cromosoma denominada cromosomas en casete estafilococicos mec.
3. Staphylococcus saprophyticus
3.1. Caracteristicas
3.1.1. Presenta características similares a S. epidermidis pero es resistente a la novobiocina y la composición de los ácidos teicoicos es de fosfato de ribitol. Se encuentra ampliamente distribuido siendo causante de hasta el 20% de las infecciones urinarias extrahospitalarias en mujeres jóvenes, causan afecciones del tracto urinario bajo sin alteraciones estructurales. No presenta problemas de resistencia antibiótica.
3.2. Tratameinto
3.2.1. El tratamiento de las ITU no complicadas se realiza habitualmente con fosfomicina trometamol, fluorquinolonas o betalactámicos; no se recomienda cotrimoxazol Selección de antibióticos según la gravedad de la infección y los perfiles locales de resistencia
3.3. Manifestaciones clinicas
3.3.1. causa de infección urinaria baja en la mujer joven. endocarditis, bacteriemia y endoftalmitis tras cirugía de cataratas uretritis en varones
3.4. Resistencia
3.4.1. es resistente a la novobiocina y la composición de los ácidos teicoicos es de fosfato de ribitol. No presenta problemas de resistencia antibiótica. sensibles a los antibióticos utilizados en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario
4. Células esféricas grampositivas, dispuestas en racimos irregulares, se desarrollan con rapidez en diversos tipos de medios y tienen actividad metabólica, fermentan carbohidratos y producen pigmentos.
5. Staphylococcus epidermidis
5.1. Caracteristicas
5.1.1. Coco grampositivo aerobio, coagulasa negativo. Forma parte de la flora habitual de la piel. Es la causa más frecuente de bacteriemia nosocomial, suele producir infecciones asociadas a el uso de material protésico (catéteres, válvulas cardiacas, prótesis ortopédicas).
5.2. Manifestaciones clinicas
5.2.1. Bacteriemia en pacientes con prótesis vasculares, vías centrales Derivaciones ventriculares: Meningitis Prótesis articulares: Artritis sépticas Prótesis valvulares: Endocarditis Osteomielitis postesternotomía Endoftamitis postcirugía ocular
5.3. Tratamiento
5.3.1. Tratamiento Antibiótico: Vancomicina 1gr IV/12h +/- Rifampicina 300mg/12h IV/VO +/- Gentamicina 3-5mg/kg/d IV. Alternativa si meticilin-resistente: Linezolida 600 mg IV/VO bid, Daptomicina IV 4-6 mg/kg/d; + rifampicina +/o gentamicina Alternativa si meticilin sensible: Oxacilina/nafcilina 1.5-3gr IV / 6h, Cefazolina 1-2gr IV/8h, Ciprofloxacino 400mg IV /12h, clindamicina 600mg IV/8h, TMP-SMX
5.4. Notas importantes y resistencia
5.4.1. El grupo de estafilococos coagulasa negativos está constituido por un gran numero de especies.S. epidermidis es capaz de producir macromoléculas de superficie y extracelulares, que inician y luego aumentan la adhesión bacteriana a la superficie plástica de cuerpos extraños. La adherencia inicial de S. epidermidis parece estar mediada por una adhesina polisacárida llamada PS/A y otras proteínas de superficie. La PS/A se trata de un polímero de galactosa-arabinosa de alto peso molecular. Los anticuerpos dirigidos contra PS/A bloquean la adherencia de S. epidermidis. Luego de la adherencia inicial, hay otra fase llamada de adherencia intracelular que es mediada por un polisacárido llamado PIA y una proteína extracelular. Esto permite la formación de varias capas de células bacterianas adheridas entre si que forman el llamado slime o biofilm. Este slime sirve para proteger a los microorganismos de los agentes antimicrobianos y de las células fagocíticas.
6. Staphylococcus lugdunesis
6.1. Caracteristicas
6.1.1. estafilococo coagulasa negativo
6.2. Tratamiento
6.2.1. Extracción del dispositivo Supuración de la herida Los antibióticos que se recetan habitualmente para tratar las infecciones por estafilococos comprenden ciertas cefalosporinas, nafcilina o antibióticos relacionados, sulfamidas o vancomicina.
6.3. Manifestaciones clinicas
6.3.1. piel, sobre todo la de la región perineal. celulitis y los abscesos subcutáneos, infecciones relacionadas con catéteres, bacteriemias expresa factores de virulencia
6.4. Resistencia
6.4.1. sensibilidad a todos los grupos de antibióticos usados en el tratamiento de las infecciones estafilocócicas, incluidas las penicilinas