1. Puntos de entrada de intervención sobre los DSS
1.1. Disminuir estratificación social
1.2. Disminuir la exposición diferencial o atenuarla de los grupos vulnerables a factores que perjudican la salud
1.3. Sector salud: reducir las consecuencias diferenciales de las inequidades sociales en la salud
2. Modelos
2.1. Período crítico
2.1.1. Programación biológica
2.1.1.1. Exposición que actúa durante toda la vida afecta la estructura o función en órganos, tejidos y sistemas.
2.1.1.2. No modificados por experiencias dramáticas posteriores
2.1.1.3. Enfermedades en adultos determinados desde vida intrauterina
2.1.1.4. Hace énfasis en la importancia de modificadores ambientales
2.2. Acumulación de riesgo
2.2.1. Factores que aumentan el riesgo de una enfermedad o promueven un buen estado de salud
2.2.1.1. Se acumulan gradualmente en el ciclo de vida
2.2.1.2. Períodos de desarrollo que tienen mayor impacto en la salud
2.2.1.3. La intensidad, número y duración de las exposiciones aumentan por acúmulo el daño a sistemas biológicos
3. Determinantes Sociales en Salud
3.1. Condiciones sociales
3.2. Viven y trabajan las personas
3.3. Características específicas del contexto social
3.3.1. Afectan directamente la salud
3.4. Condiciones sociales en las que viven los individuos
3.4.1. Determinan el estado de salud
3.4.2. Generan efectos en el estado de salud
3.5. Estrechamente ligada a la equidad en salud
3.5.1. Incidir en los determinantes sociales para lograr equidad
3.5.2. Relación compleja entre responsabilidad y libertad
3.5.2.1. Libre elección de individuos
3.5.2.1.1. Generan diferencias en salud
3.5.2.2. Fuerzas sociales fuera del control del individuo
3.5.3. Equidad: ausencia de injusticia y diferencias evitables en salud entre grupos sociales.
4. Historia
4.1. 1970
4.1.1. Publicaciones que mostraban las limitaciones en cuanto a intervención en intentar disminuir riesgo de enfermar y morir
4.1.2. Plantean intervenciones
4.1.2.1. Generar políticas
4.1.2.2. Dirigidas a las sociedades
4.1.3. Estudio de factores de riesgo individuales
4.1.3.1. Estudio de modelos y estructuras sociales que determinan que un individuo sea saludable
4.1.4. Condicionantes del estado de salud de un individuo
4.1.4.1. Atención médica
4.1.4.2. Condiciones sociales donde vive y trabaja
4.2. 1993: Stronks y Gunning-Schepers
4.2.1. Libertad positiva
4.2.2. Opciones según concepto de buena vida
4.2.2.1. Ser sano
4.2.2.1.1. De acuerdo a las decisiones de vida
4.2.2.2. Gobierno
4.2.2.2.1. Responsabilidad de adoptar medidas para garantizar igualdad en condiciones de salud
4.3. 2004: Anand
4.3.1. Políticas gubernamentales dirigidas a la equidad en salud
4.3.2. Distribución justa de salud
4.3.2.1. Elemento del bienestar de los individuos
4.3.2.2. Le permite a la persona funcionar correctamente
4.3.2.3. Inequidades en salud
4.3.2.3.1. Inequidades en la capacidad de funcionar de los individuos
4.4. 2005: Ruger
4.4.1. Relación entre la salud y una vida de calidad
4.4.2. Distribución equitativa de oportunidades reales en salud
4.4.2.1. Fundamento de políticas públicas
5. Mecanismos de producción de inequidades basados en DSS
5.1. Dahlgren y Whitehead (1991)
5.1.1. Producción de inequidades en salud
5.1.1.1. Resultado de interacciones entre distintos niveles de causales
5.1.1.1.1. Individuales
5.1.1.1.2. Comunitarios
5.1.1.2. Individuo central
5.1.1.2.1. 1. Factores individuales: sexo, edad, factores genéticos
5.1.1.2.2. 2. Comportamientos personales / Hábitos de vida
5.1.1.2.3. 3. Influencias sociales y comunitarias
5.1.1.2.4. 4. Condiciones de vida y de trabajo, acceso a alimentos y servicios esenciales
5.1.1.2.5. 5. Condiciones económicas, culturales y ambientales
5.2. Diderichsen y Hallqvist (1998)
5.2.1. Diderichsen, Evans y Whitehead, (2001)
5.2.1.1. Estratificación social y producción de enfermedades
5.2.1.1.1. Organización de la sociedad que lleva a estratificación social
5.2.1.1.2. Condición social determina oportunidades en salud
5.2.1.1.3. I. Generación y distribución del poder y la riqueza
5.2.1.1.4. II. Diferencial exposición en el curso de la vida de las sociedades
5.2.1.1.5. III. Diferencial exposición y vulnerabilidad en la población
5.2.1.1.6. IV. Intervención sobre contener o aliviar estas diferenciales consecuencias
5.3. Marmot y Wilkinson (1999)
5.3.1. Influencias múltiples a lo largo de la vida
5.3.1.1. Unión entre la perspectiva clínica curativa y la salud pública preventiva
5.3.1.2. Factores sociales que causan la mala salud
5.3.1.2.1. Contribuyen a generar inequidades sanitarias
5.3.1.2.2. Vincula estructura social con los estados de salud / enfermedad
5.3.1.3. Inequidades de salud condicionadas por determinantes sociales
5.3.1.3.1. Resultado de la exposición diferencial al riesgo
5.3.1.3.2. A lo largo del ciclo de vida
5.4. Modelo OMS
5.4.1. Objetivos
5.4.1.1. 1. Aclarar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan inequidades de salud
5.4.1.2. 2. Indicar relación entre los determinantes
5.4.1.3. 3. Proporcionar un marco para evaluar qué determinantes son más importantes
5.4.1.4. 4. Proyectar niveles específicos de intervención política
5.4.2. Conjunto de los diferentes enfoques
5.4.3. Incorporación del sistema sanitario
5.4.3.1. Inequidades socioeconómicas en torno a la salud pueden explicarse
5.4.3.1.1. Efecto de “retroalimentación” desde la salud sobre la posición socioeconómica
5.4.3.2. Determinante de la salud individual
5.4.3.2.1. Interacciona y puede modificar otros
5.4.3.3. Función activa de disminuir la inequidad
5.4.3.3.1. Acceso equitativo a servicios
5.4.3.3.2. Planificación y ejecución de políticas de salud pública
5.5. Comisión de Determinantes Sociales en Salud de OMS
5.5.1. Contexto social y político
5.5.1.1. Posiciones socioeconómicas desiguales
5.5.1.1.1. Influye de manera indirecta
5.5.1.2. Ingresos y poder
5.5.1.3. Estratificación social
5.5.1.3.1. Niveles de:
5.5.1.3.2. Identifica los mecanismos subyacentes de la estratificación social y de la creación de inequidades sociales
5.5.1.3.3. Experimentan una exposición y vulnerabilidad diferencial
5.5.2. Sistema de salud
5.5.2.1. Abordar directamente las diferencias de exposición y vulnerabilidad
5.5.2.1.1. Mejorar el acceso equitativo a la atención integral de salud
5.5.2.1.2. Promover la acción intersectorial para mejorar el estado de salud
5.5.2.2. Mediar en las consecuencias diferenciales de la enfermedad en la vida de las personas
5.5.2.2.1. Procurar que los problemas de salud no conduzcan a un deterioro mayor de la posición social
5.5.2.2.2. Facilitar la rehabilitación y reintegración social
5.5.3. Elaboración de políticas para la intervención sobre los determinantes sociales
5.5.3.1. Mejorar la salud de los grupos desfavorecidos mediante programas específicos
5.5.3.2. Disminuir las brechas sanitarias entre las personas vulnerables y los grupos en mejor situación
5.5.3.3. Actuar sobre la existencia de los gradientes sanitarios
6. Causas
6.1. Absolutas versus relativas
6.1.1. Absolutas: influencia que tiene sobre la salud el conjunto de recursos que posee cada grupo social
6.1.2. Relativas: el efecto de los recursos se ve influido por el contexto
6.2. Determinismo biológico
6.2.1. Agentes biológicos y genéticos
6.2.1.1. Enfermedades genéticas pequeño porcentaje de la población
6.2.1.2. Factores genéticos para expresarse requieren condiciones ambientales
6.2.1.3. Desigualdad en salud determina enfermedades de diversas índoles
6.2.2. Individualmente válido pero colectivamente inapropiado
6.2.2.1. No explica desigualdades en salud de la comunidad
6.3. Hábitos personales
6.3.1. Exposición a factores de riesgo
6.3.1.1. Responsabilidad del individuo sobre su salud
6.4. Atención y servicios sanitarios
6.4.1. Una parte de la reducción de la morbimortalidad
6.4.2. Efecto en la salud comunitaria es menor
6.4.2.1. Gran parte de la sociedad con problemas de salud no tratados en servicios de salud
6.4.2.2. Mortalidad por enfermedades con tratamiento establecido
6.4.2.2.1. Factores sociales y económicos
6.4.3. Ausencia de inversión en servicios de prevención / promoción de la salud / APS
6.5. Perspectivas
6.5.1. Selección social
6.5.1.1. La salud determina la condición socioeconómica
6.5.1.1.1. Los individuos enfermos no prosperan económicamente por discapacidad
6.5.1.2. Cambio de estado social a través del ciclo de vida
6.5.1.2.1. Inter - intra generacional
6.5.1.3. Enfoques de estudio
6.5.1.3.1. Movilidad o cambio de estado social
6.5.1.3.2. Efectos del estado de salud en las primeras etapas de la vida
6.5.2. Ciclo de vida
6.5.2.1. Importancia del tiempo entre la exposición a los riesgos y la aparición de afecciones
6.5.2.1.1. A nivel poblacional e intergeneracional
6.5.2.1.2. Temporalidad en los procesos de salud / enfermedad a lo largo del ciclo de vida del individuo
6.5.3. Causa social
6.5.3.1. La posición social determina el estado de salud indirectamente (factores intermediarios)
6.5.3.1.1. Materiales
6.5.3.1.2. Psicosociales
6.5.3.1.3. Conductuales
6.5.3.1.4. Sistema de salud
6.6. Producción eco-social de la salud / enfermedad
6.6.1. Salud Pública, Epidemiología social
6.6.2. Factores ambientales, sociales, económicos
6.6.2.1. Determinan organización social y estructuración de la sociedad
6.6.2.2. Situación laboral
6.6.2.2.1. Desgaste, deterioro, envejecimiento
6.6.2.2.2. Desgaste psíquico y psicosomático
6.6.2.3. Historia, cultura
6.6.2.3.1. Sustrato personal, cultural que influye las características genéticas y biológicas del individuo
6.6.2.3.2. Organización y estilo de vida más o menos saludable
6.6.2.4. Economía
6.6.2.4.1. La salud / enfermedad es la consecuencia entre la riqueza y la producción
6.6.3. Enfoque de factores de riesgo
6.6.4. Situación laboral, ambiental, familiar, psicosocial, clase social, situación socioeconómica
6.6.4.1. Relación entre seres humanos desde su nacimiento hasta su muerte
6.6.4.1.1. No es posible evaluar un individuo sin valorar su contexto
6.6.4.2. Ser humano social, no aislado de la sociedad