1. TRANSTORNO DE PÂNICO
1.1. Medo/desconforto intenso de 20 a 30 minutos
1.2. Diagnóstico
1.2.1. Ataque de pânico
1.2.1.1. Agudos e autolimitados
1.2.2. Transtorno do pânico
1.2.2.1. Ataque do pânico ➕ 1 mês de:
1.2.2.1.1. Apreensão/preocupação persistente acerca de ataques do pânico
1.2.2.1.2. Mudança desadaptativa no comportamento devido os ataques
1.3. Tratamento
1.3.1. ISRS ou IRSN
1.3.1.1. 8 a 12 sem p efeito
1.3.2. Associar benzodiazepinico no inicio
1.3.3. Manter por 1 a 2 anos após controle
2. AGORAFOBIA
2.1. Medo de lugar público e onde tem multidão
2.2. > 6 meses de evolução
2.3. Tratamento: ISRC ou IRSN
3. TRASNTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
3.1. Ansiedade e preocupação excessiva + queixas clinicas
3.2. Diagnóstico: sintomas maioria dos dias + > 6 meses + prejuízo social
3.3. Tratamento: psicoterapeuta + ISRS ou IRSN
4. TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
4.1. Medo de se expor em público
4.2. Tipos
4.2.1. Fobia social
4.2.2. Fobia social somente desempenho
4.2.2.1. Medo restrito a fala/desempenho em público
4.3. Tratamento
4.3.1. ISRS ou IRSN
4.3.1.1. 4 a 6 sem p iniciar o efeito; 12 a 16 semanas efeito pleno
4.3.1.2. Manter por mais 6 a 12 meses após
4.3.2. Benzodiazepinicos ou beta bloq 30 a 60 min antes de exposição
5. FOBIA ESPECÍFICA
5.1. Medo acentuado por objeto ou situação específica
5.2. Quadro clínico > 6 meses
5.3. Tratamento
5.3.1. TCC (exposição ao fator)
5.3.2. Benzo de ação rápida 30 min antes da exposição
6. TRANSTORNO OBSESSIVO- COMPULSIVO (TOC)
6.1. Obsessão: pensamentos/imagens recorrentes/persistente indesejados
6.2. Compulsão: comportamento repetitivos ou atos mentais em resposta a obsessão;
6.3. Diagnóstico DSM-V
6.3.1. Presença de obsessão e/ou compulsão, > 1 hora por dia,
6.3.2. Causam sofrimento social
6.4. Tratamento
6.4.1. TCC
6.4.2. ISRS
6.4.2.1. 6 sem p ter efeito; Manter 1 a 2 anos
6.4.3. Segunda linha: clomipramina, venlafaxina e antipsicóticos
7. TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO (TEPT) e TE AGUDO
7.1. TEA
7.1.1. Transtorno que surge logo após o trauma de forma aguda
7.1.1.1. 3 dias a 1 mês após o trauma
7.1.1.1.1. TCC + Benzodiazepinico
7.2. TEPT
7.2.1. Transtorno crônico ou recorrente
7.2.1.1. > 1 mês após o trauma
7.2.1.1.1. TCC
7.2.1.1.2. ISRS ou Venlafaxina
7.2.1.1.3. Refratário: antipsicóticos atípicos
8. ESQUIZOFRENIA
8.1. Fatores de risco: imigração; urbanização; nascer entre inverno e primavera; pai idade avançada na concepção;
8.2. Sintomas Positivos (denotam exagero)
8.2.1. Alucinações (relacionada aos sentidos
8.2.1.1. + comum: auditiva🙉
8.2.2. Delírio: alteração do pensamento
8.2.3. Desorganização do pensamento e comportamento
8.2.3.1. Catatonia
8.2.3.2. Fuga do assunto
8.3. Sintomas negativos (perda de funções e sentimentos
8.3.1. Apatia, avolia (falta de vontade), anedonia (falta de prazer), afeto embotado, monossílabico
8.4. Sintomas prodromicos: iniciais de difícil percepção
8.4.1. Ansiedade, irritabilidade, humor deprimido, isolamento...
8.5. Personalidades pré mórbidas
8.5.1. Esquizoide: isolamento, introspecção, frieza emocional
8.5.1.1. Esquizotípica: comportamento estranho, crenças excêntricas
8.6. Diagonostico
8.6.1. DSM-V
8.6.1.1. 2 ou +, por 1 mês ou +, obrigatório 1,2 ou 3
8.6.1.1.1. Delirio
8.6.1.1.2. Alucinações
8.6.1.1.3. Discurso desorganizado
8.6.1.1.4. Comportamento desorganizado
8.6.1.1.5. Sintomas negativos
8.6.1.2. Disfunção sócio-ocupacional
8.6.1.3. Quadro > 6 meses
8.7. Subtipos (CID-10)
8.7.1. Hebefrênica
8.7.1.1. Inadequação do afeto, risos imotivado, desorganiz. do pensam
8.7.2. Paranóide
8.7.2.1. Delírio persecutório, grandeza, alucinações auditivas
8.7.3. Catatônica
8.7.3.1. Posturas bizarras, mutismo, rigidez
8.7.4. Indiferenciada
8.7.4.1. Não fecha critério para nenhum
8.7.5. Residual
8.7.5.1. Estágio tardio com presença persistente de sintomas negativos
8.7.6. Simples
8.7.6.1. Residual sem sintomas psicóticos
8.7.7. Depressão pós-esquizofrenia
8.8. Tratamento
8.8.1. Fase Aguda
8.8.1.1. Internação
8.8.1.1.1. Se condutas agressivas
8.8.1.2. Antipsicóticos
8.8.1.2.1. Monoterapia, dose baixa, ⬆️progressivo;
8.8.1.2.2. Avaliar resposta após 6 sem
8.8.1.2.3. Típicos ( 1• geração)
8.8.1.2.4. Atípicos (2• geração)
8.8.2. Manutenção
8.8.2.1. Continuar antipsicótico de forma indefinida na menor dose possivel
8.9. TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
8.9.1. Sintomas psicóticos no máximo 1 mês
8.9.2. Tratamento: Antipsicóticos em dose baixa
8.9.2.1. Até 1 a 3 meses após melhora
8.10. TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
8.10.1. Dura entre 1 e 6 meses
8.10.2. Tratamento: Antipsicóticos
9. TRANSTORNO DELIRANTE
9.1. Ideia delirante fica e inabalável
9.2. Tende a ser crônico e sem remissões
9.3. Diagnóstico: > 1 mês de duração
9.4. Subtipos
9.4.1. Erotomaníaco
9.4.1.1. Outra pessoa está apaixonada por ele
9.4.2. Grandioso
9.4.3. Ciumento
9.4.3.1. O parceiro é infiel
9.4.4. Persecutório
9.4.5. Somático
9.4.5.1. Funções ou sensações corporais
9.5. Tratamento: Antipsicóticos
10. TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
10.1. Sintomas de transtorno de humor + sintomas psicóticos
10.2. Subtipos
10.2.1. Bipolar: tem mania na história
10.2.2. Depressivo: tem somente depressão
10.3. Trantamento: antidepressivos, estab do humor e Antipsicóticos
11. DEPRESSÃO
11.1. Diagnóstico
11.1.1. DSM-V
11.1.1.1. 5 ou + sintomas / > 2 semanas
11.1.1.2. Pelo menos 1 é obrigatório:
11.1.1.2.1. Humor deprimido
11.1.1.2.2. Perda do prazer
11.1.1.2.3. Sintomas Fundamentais
11.1.1.3. Outros: peso; sono; fatiga...
11.1.1.4. Classificação: Leve; Moderada: Grave
11.1.2. CID-10
11.1.2.1. Sintomas acessórios: desconcentração; baixa autoestima; sono; apetite...
11.1.2.2. Classificação:
11.1.2.2.1. Leve: 2 fundamentais + 2 acessorios
11.1.2.2.2. Moderado: 2 fund + 3/4 acessórios
11.1.2.2.3. Grave: 3 fund + > 4 acessórios
11.2. Subtipos
11.2.1. Com sintomas ansiosos
11.2.2. Com características melancolicas
11.2.3. Com características atípicas ( 2 ou +)
11.2.3.1. Ganho de peso
11.2.3.2. Hipersonia
11.2.3.3. Peso nos braços ou pernas
11.2.3.4. Sensibilidade a rejeição interpesoal
11.2.4. Com padrão sazonal
11.2.5. Com Catatonia: lentificação psicomotora; mutismo; caretas; encopraxia
11.3. Tratamento
11.3.1. 6 a 9 meses
11.3.2. 6 sem sem melhora -> ⬆️ dose -> reaval 6 sem s/ melhora -> associar, trocar ou eletroconvulsoterapia
11.3.3. ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina
11.3.3.1. Efeitos comuns: ganho peso, disfunção sexual, sonolência/insônia
11.3.3.1.1. Citalopram: alarga QT
11.3.3.1.2. Fluoxetina: perda de peso
11.3.3.1.3. Sertralina: diarreia
11.3.4. IRSN: venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, levomilnacipram, milnacipram
11.3.4.1. Efeito mais comum: nausea
11.3.4.2. Outros: ⬆️ PA, semelhantes ao ISRS
11.3.5. Tetracíclicos: maprolitina
11.3.5.1. Efeitos: semelhantes tricíclicos
11.3.6. Triciclicos: amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, imipramina, doxepina;
11.3.6.1. Efeitos: arritmia; ef anticolin, diminui limiar convulsivo, ganha peso, sedação;
11.3.7. Atípicos
11.3.7.1. Bupropiona: ⬇️ limiar convulsivo; insônia; boca sena, perda de peso
11.3.7.1.1. CI em anorexia e bulimia
11.3.7.2. Agomelatina: Hepatotoxica
11.3.7.3. Mirtazapina: boca seca, ⬆️ apetite e peso;
11.3.7.4. Inibidores da MÃO: selegilina; tranilcipromina;
11.3.7.4.1. Efeitos: Sd. Serotoninérgica; Crise Hipertensiva
11.3.7.5. Moduladores da Serotonina: Trazadona
11.3.7.5.1. Sd serotoninergica (não usar com IMAO)
11.3.7.5.2. Outros: priapismo, arritmia...
11.4. DISTMIA (Transtorno depressivo persistente
11.4.1. Transtorno depressivo > 2 anos de evolução
12. MANIA/HIPOMANIA
12.1. Diagnóstico
12.1.1. DSM-V
12.1.1.1. Episódio maníaco
12.1.1.1.1. Humor anormal > 1 sem
12.1.1.1.2. 3 ou + sintomas
12.1.1.1.3. Prejuízo social
12.1.1.1.4. Classificação: Leve, mod e grave
12.1.1.2. Episódio hipomaníaco
12.1.1.2.1. Sem prejuízo social grave
12.1.1.2.2. Sem características psicotica
12.2. Tratamento:
12.2.1. Mania grave
12.2.1.1. Lítio ou Valproato ➕ Antipsicótico
12.2.1.1.1. Efeitos Lítio
12.2.2. Hipomania, mania leve/mod
12.2.2.1. Risperidona ou Olanzapina
13. TRANSTORNO BIPOLAR
13.1. Diagnóstico
13.1.1. DSM-V
13.1.1.1. Tipo 1: 1 ou + episódio maníaco
13.1.1.2. Tipo 2: 1 ou + episódio hipomaníaco. Jamais episódio maníaco
13.1.2. CID-10
13.1.2.1. 2 ou + episódios de transtorno de humor (hipomania, mania, depressão)
13.1.2.1.1. Obrigatório Mania ou Hipomania
13.2. Tratamento
13.2.1. De acordo com fase que se encontra
13.2.2. Triciclicos relacionados a virada maniaca
13.2.3. Na depressão associar estabilizador do humor
14. CICLOTIMIA
14.1. Depressão não é critério obrigatório
14.2. Períodos com sintomas hipomaníacos e depressivos, mas sem critérios para os menos
14.3. 2 ou + anos
14.4. Estabilizadores do humor + psicoterapia
15. TRANSTORNOS ALIMENTARES
15.1. ANOREXIA NERVOSA
15.1.1. Diagnóstico DSM-V
15.1.1.1. Restrição da ingestão calórica, ⬇️peso
15.1.1.2. Medo intenso de ganhar peso
15.1.1.3. Perturbação na percepção da forma do corpo
15.1.2. Outros
15.1.2.1. Perda de apetite é rara; baixa libido; insônia;
15.1.2.2. Hipotermia, edema, bradicardia, hipotensão, lesões cutâneas
15.1.2.3. Hipogonadismo, hipercortisolemia, osteoporose, AMENORRÉIA
15.1.3. Tipos
15.1.3.1. Compulsão alimentar purgativa
15.1.3.2. Restritivo: sem compulsão alimentar ou purgação últimos 3 meses
15.1.4. Gravidade (IMC)
15.1.4.1. Leve: > ou = 17
15.1.4.2. Moderada: 16-16,99
15.1.4.3. Grave: 15-15,99
15.1.4.4. Extrema: < 15
15.1.5. Tratamento
15.1.5.1. TCC + manejo comorbidades PQT
15.1.5.2. Ganho de 0,5 kg/sem
15.1.5.3. ISRS
15.1.5.4. Critérios de internação
15.1.5.4.1. FC<40; PA<80x60; hipotensão ortostática; arritmia; IMC<15; desidratação grave; edema importante ou P<2; complicações de desnutrição;
15.2. BULIMIA NERVOSA
15.2.1. Compulsão alimentar + comportamento compensatorio
15.2.2. Outros: preocupação com peso; geralmente peso normal ou ⬆️; sensação de falta de controle sobre a ingesta em um episódio;
15.2.3. Diagnóstico DSM-V
15.2.3.1. 1 ou + vezes na semana por 3 meses
15.2.4. Gravidade (episódios/sem)
15.2.4.1. Leve: 1 a 3
15.2.4.2. Moderada: 4 a 7
15.2.4.3. Grave: 8 a 13
15.2.4.4. Extrema: 14 ou mais
15.2.5. Tratamento:
15.2.5.1. TCC + manejo comorbidades PQT
15.2.5.2. ISRS
15.2.5.2.1. 1• linha: Fluoxetina
15.2.5.3. Não usar bupropiona
15.3. TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
15.3.1. Semelhante bulimia mas sem comportamento inapropriado
15.3.2. Tratamento: TCC + ISRS
15.4. TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
15.4.1. Falta de interesse alimentar
15.4.2. Tratamento: suporte nutricional e psicoterapia
16. SUICÍDIO
16.1. Risco baixo: pensamento suicida, mas sem planos
16.1.1. Tratamento por médico generalista
16.1.1.1. Se não houver melhora ➡️ Psiquiatra
16.2. Risco Médio: pensamentos e planos suicida, mas não pretende cometer nesse momento
16.2.1. Psiquiatra o mais rápido possível
16.3. Risco alto: tem planos, meios e deseja fazer prontamente; ou tentou suicídio recente, ou varias tentativas prévias
16.3.1. Psiquiatra imediato, internação se necessário
16.3.2. Se não conseguir Psiq. ➡️ PS
16.3.3. Nunca deixar essa pessoa sozinha