1. Exclusão de outras causas
2. Outras formas:
3. Ataque de células T na bainha de mielina responsável pela condução do imp. nervoso
3.1. Fatores envolvidos
3.1.1. Genética
3.1.2. Vírus ( principalmente. pos infância *EBV)
3.1.3. Baixas taxas de vita. D
3.1.4. Regiões frias e temperadas (EUA/Canada)
3.2. Fatores protetores
3.2.1. Sol na infância
3.3. Não há associação com VACINA
4. Fenômeno de Uhthoff
4.1. Piora dos sintomas com aumento da T (febre/exercícios)
5. inflamatória e auto imune
6. mais comum do SNC
7. Segunda causa de sequela neurológica em jovens ( 1- trauma)
7.1. múltipla por ter bainha em vários locais
7.1.1. Bagunça neurológico
8. mais em mulheres * jovens 28-31 anos
9. Clínica variada devido poder atacar neurônios de qualquer região central
10. Fenômeno de Lhermitte
10.1. sensação transitória de choque elétrico irradiado da coluna em direção aos membros após flexão do pescoco
10.1.1. Não é patognomonico
10.2. pode durar anos mas costuma ser autolimitado
11. OBS: Diferenciar se é pseudoexacerbação ( causado por algum fator / Too: retirar o fator) X exacerbação da doença ( TTO: Otimizar medicação
11.1. Pseudo - varia ao longo do dia ( flutuante) e dura < 24 h
12. Formas Clínicas
12.1. Síndrome Clínica isolada: primeiro episódio da lesão focal sugestiva de EM
12.1.1. Maioria apresenta forma Reicidivante remitente 85%
13. Gestação
13.1. piora nos primeiros 3 meses pos parto
13.2. melhora ao final da gravidez
13.3. No total : não muda número de exacerbações
14. Diagnóstico
14.1. Clínico pelas características da doença
14.2. Exames complementares
14.2.1. LCR: maioria normal, mas pode ter mais IgG ( 90% com duas bandas oligoclonais), porém também ocorre em outras dças
14.2.2. Potenciais Evocados: 80% com atraso na latência especifica de um componente do PE, mas não patognomica
14.3. RM
14.3.1. altera em 95% dos casos
14.3.2. Vista com hipersinal em T2 em RM com gadolíneo - extravasa contraste pela BHE
14.3.2.1. DEDOS DE DAWSON
14.4. CRITÉRIOS
14.4.1. Cliníco : sintomas separados no tempo e na anatomia ( > 24h e diferença de pelo menos 1 mês
14.4.2. LCR com bandas oligoclonais
14.4.3. RM característica
14.4.3.1. Periventricular e subcortical em FLAIR hipersinal
15. Tratamento
15.1. IFN beta
15.1.1. comprovado para forma remitente-recorrente
15.1.1.1. EC - influenza like
15.1.2. é modificadora da doença MD
15.2. glatiramer
15.2.1. imunomodulador
15.2.1.1. EC devido adm SC
15.2.2. MD
15.3. ocrelizumab
15.3.1. MD
15.4. Nata
15.4.1. MD
15.5. corticoide
15.5.1. uso em surtos agudos
15.5.1.1. pulso mensal de metilpred EV 3-5 dias + dose alta de manutenção com pred oral 2 sem.
15.5.1.1.1. mas antes excluir infecção ativa e tratar empírico para estrongiloide ou EPF antes devido imunossupressão com esse TTO
15.5.1.2. Se nao responsiva - plasmaferese (lavando Ac contra bainha)