Metástasis Cerebrales - Hipertensión endocraneana

1. Complicación neurològica mas común

1.1. Melanoma Pulmòn Seno

2. Fisiopatologia

2.1. Hematògena

2.2. Aumento de la PIC

2.2.1. Secundario a edema vasogénico - Disrupción de la BHE

2.2.1.1. Factor de crecimiento endotelial vascular

3. Signos y síntomas

3.1. Cefalea (crónica, progresiva, no responde analgésicos) + signos de focalización

3.1.1. Emesis Papiledema Reflejo de Cushing ( Hipertensión, Bradicardia, Taquipnea) **

3.1.1.1. Convulsión, alteración del estado de conciencia, coma.

3.1.1.1.1. ** Todo paciente con antecedente de cáncer que presente algún nuevo signo o síntoma neurológico debe sospecharse metástasis como primera opción y debe ser descartada **

4. Diagnostico

4.1. Sospecha clínica + Imagen

4.1.1. TAC de craneo CONTRASTADO

4.1.1.1. S 92% y E 99%

4.1.2. RMN con contraste tiene una sensibilidad y especificidad superior.

4.1.3. Hallazgos: Dilatación sistema ventricular Desplazamiento de linea media Borramiento surcos corticales Edema vasogénico

4.1.4. Biopsia: rara vez es necesaria para el diagnóstico patológico y, por lo general, se reserva para pacientes con un diagnóstico incierto o una necesidad anticipada de resección de la lesión metastásica

5. Manejo

5.1. Sintomatico inicialmente

5.1.1. Corticoesteroides - reducen edema vasogénico

5.1.1.1. Dexametasona 4-8mg dia

5.1.1.2. Manitol - Solución salina hipertónica +

5.2. Monitorización de la PIC invasiva (objetivo <20 mm Hg) para fines diagnósticos y terapéuticos. Sin embargo, es poco probable que la monitorización de la ICP se inicie en el servicio de urgencias

5.3. Radiación cerebral total + resección quirúrgica es el tratamiento definitivo preferido de metástasis solitarias. La radiocirugía estereotáctica se usa cada vez más para el tratamiento localizado de metástasis.

5.4. Metástasis cerebrales múltiples, la radiación cerebral total sigue siendo la opción de tratamiento principal.