1. DISNEA
1.1. Experiencia subjetiva de molestia para respirar que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad, relacionada con factores fisiológicos, psíquicos, sociales y medioambientales.
1.2. Valoración
1.2.1. No se recomienda el uso rutinario de pruebas (radiografía de tórax, gases, pulsioximetría, etc.)
1.2.2. Numeric Rating Scale, escala de Borg modificada, The Chronic Respiratory Questionnaire Dyspnoeia Subscale (CRQ-D) y Cancer Dyspnoea Scale (CDS)
1.2.3. Escalas analógicas visuales
1.3. Medidas generales
1.3.1. - Posición cómoda - Conservación de la energía - Introducir distractores - Presencia de una compañía tranquilizadora - Facilitar un ambiente abierto, tranquilo - Reforzar el entrenamiento muscular - Evitar el estrés emocional - Corrientes de aire hacia la cara, mediante abanicos, pequeños ventiladores
1.4. OxÍgeno
1.4.1. Hay evidencia de que el oxígeno puede mejorar la disnea en pacientes seleccionados con cáncer y EPOC, pero se desconoce qué pacientes son los que pueden beneficiarse más. La mayoría de los estudios incluyen pacientes con hipoxia
1.5. Tratamiento farmacológico
1.5.1. Los opioides por vía oral o parenteral son fármacos eficaces en el tratamiento de la disnea en enfermedades avanzadas. Existe insuficiente evidencia por vía nebulizada.
1.5.2. Las benzodiazepinas no son eficaces, salvo en la fase muy avanzada de la enfermedad (midazolam) como terapia añadida a la morfina
1.5.3. Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstrucción tumoral de la vía aérea o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma.
2. TOS
2.1. Presente en pacientes con cáncer de pulmón, otros tipos de cáncer, enfermedades crónicas pulmonares
2.2. Tratamiento
2.2.1. Farmacológico
2.2.1.1. Tos productiva
2.2.1.1.1. Paciente capaz de toser
2.2.1.1.2. Paciente incapaz de toser
2.2.1.2. Tos seca
2.2.1.2.1. - Antitusivos centrales: codeína (30- 60 mg/4 h) morfina (5- 20 mg/4 h); si uso previo, aumentar el 50 % la dosis diaria. - Dexametasona 2- 4 mg/día. - Nebulizar: lidocaína 2% (5 ml/6h), bupivacaina (2ml al 0,25%/8h). No ingerir alimentos durante los 30 minutos posteriores a la nebulización
3. OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR
3.1. Compromiso de espacio a nivel del mediastino debido a invasión tumoral primaria o metastásica. Habitualmente, la obstrucción se debe a adenopatías mediastínicas o a un tumor de origen bronquial (principal derecho y lóbulo superior), ya que el cáncer de pulmón es la causa más frecuente
3.2. Cuadro clínico
3.2.1. Inicia con edema facial, tos, ortopnea, cefalea y mareo. En situaciones más avanzadas aparece el edema grave en cara y brazo derecho, cianosis, ingurgitación venosa en vasos del cuello e incluso edema cerebral
3.3. Tratamiento
3.3.1. Corticoides
3.3.1.1. Dexametasona a dosis diaria de 16 mg
3.3.2. Radioterapía
3.3.3. Quimioterapía
3.3.4. Stent