1. Fatores de risco
1.1. Gestacional
1.2. Medicamentos
1.2.1. Corticosteróides, diuréticos (tiazídicos), contraceptivos orais.
1.3. Obesidade
1.3.1. Com o passar do tempo a obesidade se instala em resposta ao aumento da síntese de ac. graxos pelo fígado como rebote a β-oxidação
1.4. Estilo de vida
1.5. Estresse
2. Sintomas
2.1. Síndrome dos 4 "p"
2.1.1. Poliúria
2.1.2. Polidipsia
2.1.3. Polifagia
2.1.4. Perda de peso
2.2. Complicações
2.2.1. AGUDAS
2.2.1.1. Coma HIPERglicêmico
2.2.1.1.1. Ocorre geralmente em pacientes que ficam sem tratamento até que que a glicemia e/ou cetonemia subam o suficiente para causar alterações da consciência
2.2.1.2. Coma HIPOglicêmico
2.2.1.2.1. Surge quando a glicemia atinge valores de 20 a 30mg/dL. Pode ser fatal, causando lesões no cérebro com sequelas tardias, tremores, sudorese, e a morte cerebral pode ocorrer após alguns minutos.
2.2.2. CRÔNICAS
2.2.2.1. Neuropatia diabética
2.2.2.2. Microangiopatia
2.2.2.2.1. Alteração nos vasos capilares- A hiperglicemia ao longo dos anos lesa as paredes dos vasos capilares, podendo ocorrer em níveis de glicemia pouco elevados (150-200mg/dL), os orgãos mais afetados são os olhos e os rins.
3. Observações
3.1. Corpos cetônicos
3.1.1. são os subprodutos gerados pela queima de gorduras para produção de energia, são eliminados pela respiração, dando um hálito com cheiro adocicado (HÁLITO CETÔNICO) e pela urina ( CETONÚRIA)
3.2. Diabetes congênito temporário
3.2.1. Síndrome que pode estar relacionada a persistência da pouca capacidade de secreção de insulina característica da vida fetal
3.3. Diabetes Gestacional
3.3.1. Ocorre devido ao aumento da neoglicogênese e mobilização dos ac graxos, sendo revelada a incompetência do pâncreas em controlar a glicemia.
3.4. CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO
3.4.1. DM
3.4.1.1. Glicemia de jejum > 126mg/dL ou GLicemia casual > 200mg/dL ou Teste de sobrecarga glicose -2hs >200mg/dL
3.4.2. Glicemia de jejum alterada
3.4.2.1. Glicemia de jejum entre 110-125md/dL e Teste de sobrec glicose-2hs <140mg/dL
3.4.3. Tolerância a glicose diminuída
3.4.3.1. Glicemia jejum <126mg/dL e Teste de sobrec glicose -2hs entre 140-200mg/dL
3.4.4. Jejum
3.4.4.1. Ótimo < 100mg/dL 100-110mg/dL - Glic de jejum alterada
4. TIPO 1
4.1. Células β danificadas- A produção de insulina cessa ou diminui. Como consequencia a glicose não penetra na célula, levanda a hiperglicemia, tornando o paciente insulinodependente. Aparece na maioria das vezes em pessoas <35 anos.
4.1.1. O caráter hereditário está relacionado com um gene regulador da produção de anticorpos anti-célula B, localizado no braço curto do cromossomo 6, devendo haver provavelmente, fatores ambientais que estimulam a sua expressão gênica mais precoce ou tardia, o que justifica as diferentes faixas etárias de manifestação da sintomatologia
4.2. Insulinas
4.2.1. Ação Ultra-rápida - Lisprol
4.2.1.1. Inicio de ação: 5a 15 min
4.2.1.2. Pico de ação: 1 a 2 h
4.2.1.3. Duração de ação: 3 a 5h
4.2.1.4. Aspecto: Tranparente
4.2.2. Ação curta / rápida
4.2.2.1. Regular
4.2.2.2. Semilenta
4.2.2.3. Inicio de ação: 30 a 60 min
4.2.2.4. Pico de ação: 2 a 3h
4.2.2.5. Duração de ação: 6 a 8h
4.2.2.6. Aspecto: Transparente
4.2.3. Ação intermediária
4.2.3.1. NPH
4.2.3.2. Lenta (humana)
4.2.3.3. Inicio de ação: 2 a 4h
4.2.3.4. Pico de ação: 5 a 8h
4.2.3.5. Duração de ação: 12 a 18h
4.2.3.6. Aspecto: Leitosa e turva
4.2.4. Ação Longa
4.2.4.1. Proporciona uma insulina basal, cobertura durante a noite
4.2.4.1.1. Inicio de ação: 2 a 4h
4.2.4.1.2. Sem pico
4.2.4.1.3. Duração de ação: 24 a 30h
4.2.4.1.4. Aspecto: Transparente
4.2.4.1.5. Glargina
4.2.4.1.6. Ultralenta (humana)
5. TIPO 2
5.1. O pâncreas produz certa quantidade de insulina, não suficientemente ativa em nível celular. Nesse tipo de diabetes, a principal disfunção reside nos receptores insulínicos celulares, que não tem forma, número e tamanho adequados para que a insulina que possa agir sobre eles, permitindo a penetração de glicose. 85-95% dos pacientes
5.2. Medicamentos
5.2.1. Sulfoniluréias e Meglitinidas
5.2.1.1. Aumentam a secreção de insulina- estimulam a liberação de insulina das células β
5.2.1.2. Aumenta a sensibilidade dos tecidos periféricos a insulina
5.2.1.3. Glibenclamida e Repaglinida
5.2.2. Biguanidas
5.2.2.1. Diminui a liberação de glicose hepática
5.2.2.2. Methiformina
5.3. Tratamento
5.3.1. Dieta + ativ fisica
5.3.2. Fármacos
5.3.3. Controle e acompanhamento
6. Exames P/ Diagnóstico
6.1. Glicemia casual
6.2. Glicemia Jejum
6.3. Teste de Tolerância Oral a Glicose- TOTG
6.3.1. Após colheita de sangue administrar glicose por via oral e repetir a colheita de sangue e urina em intervalos de 30min/1 h/2h/3h após conforme padronizado
6.3.1.1. Resultado
6.3.1.1.1. Critério de Wilkerson - A soma de 2 pontos significa diabetes, 1 e 1,5 indicam provável diabetes
6.3.1.1.2. Critério do UGDP - Soma de 4 valores glicêmicos ultrapassando 500 significa diabetes. recomenda a ingestão de 30g glicose/m² superficie corporal
6.3.1.1.3. Critério NDDG - 200mg/dL 2 hs apos a ingestão é considerado diabetes. de 140-200mg/dL de glicose após 2hs é sugestivo de Tolerância a glicose
6.4. Hemoglobina Glicada
6.4.1. Hemoglobina + glicose
6.4.1.1. HB1AC - Melhor hemoglobina para o diagnóstico
6.4.1.2. Revela o controle metabólico do paciente nas últimas 8 a 10 semanas precedentes ao teste
6.4.1.2.1. O Cálculo da glicemia média através do valor de Hemoglobina é realizado por essa fórmula: