Dermatologia Hospitalar

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Dermatologia Hospitalar por Mind Map: Dermatologia Hospitalar

1. Primo-infecção herpética- aciclovir 1g/ dia 10 dias

2. Pênfigo foliáceo

2.1. Clinica

2.1.1. bolhas fugases (proeminente em área seborreica)

2.1.1.1. evolui para exulceração

2.1.2. sinal de nikolsky

2.1.3. piora a exposição solar

2.1.4. evolução crônica: hiperceratose e odor

2.1.5. sensação de ardor

2.2. Diagnóstico

2.2.1. Reação contra desmogleína 1

2.2.2. Histopatológico

2.2.3. Imunofluorescência indireta

2.2.4. Níveis de anticorpos (predominio de IgG4)

2.3. Tratamento

2.3.1. cuidados tópicos

2.3.2. equilibrio hidroeletrolitico

2.3.3. prevenção de infecção

2.3.4. corticoesteroides

2.3.4.1. 1-5 mg/ kg/ dia

2.3.5. Dapsona e Tetraciclina

2.3.6. Imunossupressores

2.3.6.1. azatioprina - 12mg/kg/dia

2.3.6.2. ciclosporina - 3-5mg /kg/dia

2.3.6.3. ciclosfosfamida - 500mg/ m² SC

2.3.6.4. micofenolato de mofetil - 1-2g/ dia

3. Pênfigo Vulgar

3.1. Clinica

3.1.1. Lesão cutânea deixa exulceração mais profunda

3.1.2. Comprometimento da mucosa

3.1.3. Bolhas são raras

3.2. Diagnóstico

3.2.1. Histopatológico

3.2.2. Imunofluorescência (IFI)

3.2.3. polipeptídeo acometido (desmogleína 3)

3.3. Tratamento

3.3.1. Plasmaférese (casos refratários)

3.3.2. Maiores doses do tratamento de PF

3.3.3. Rituximabe - 375 mg/ m² por semana durante 4 semanas

4. Pênfigoide Bolhoso e Gestacional

4.1. PB

4.1.1. Bolhas tensas

4.1.2. Prurido ocasional

4.1.3. Evoluem sem deixar cicatriz

4.1.4. Predominio eritematoso (aspecto urticariforme)

4.1.5. Lesões na mucosa (50% dos casos)

4.2. PG

4.2.1. Pápulas e placas urticariformes

4.2.2. Pode evoluir para vesículas, Bolhas e lesões

4.2.3. Prurido

4.3. Diagnostico

4.3.1. clinico

4.3.2. Imunopatológico

4.3.3. Histopatológico

4.3.4. Imunofluorescência ditera e indireta

4.4. Tratamento

4.4.1. corticoterapia

4.4.1.1. prednisona - até 0,75 mg/ kg/ peso

4.4.1.2. tópico - clobetasol

4.4.2. Tetraciclamina

4.4.3. nicotinamida - 500 mg/dia até 2 g dia

4.4.4. Doxiciclina - 200 mg/ dia

4.4.5. Azatioprina

4.4.6. ciclofosfamida, clorambucil, metatrexate, ciclosporina e imunoglobulina intravenosa

4.4.7. micofenolato de mofetil - o,5 -1 g/ 2x dia

4.4.8. anti-histamínico mais corticoterapia tópica

5. Penfigoide Cicatrical

5.1. Clinica

5.1.1. Boca, gengivas, palato, língua, lábios principal sitio acometido

5.1.2. Leve rentilhado

5.1.3. Evolui para bolha e exulceração

5.1.3.1. cicatrizes e sinequias

5.1.4. Evolvimento ocular - evolui para cegueira

5.1.5. pele afetada e couro cabeludo

5.2. Diagnostico

5.2.1. microscopia eletrônica

5.2.2. Imunofluorescência

5.3. Tratamento

5.3.1. Dapsona - 50- 200 mg/dia

5.3.2. corticoides

5.4. Diagnostico diferencial

5.4.1. pênfigo paraneoplásico , farmacodermias, pênfigo por drogas, doença de Sneddon, epidermólise bolhosa adquirida, erupção polimorfa da getação

6. Dermatose Bolhosa crônica benigna da infância/ Dermatose bolhosa por IgA

6.1. Clinica

6.1.1. Doença bolhosa subepidérmica rara, não hereditaria, com intenso prurido

6.1.2. Bolha e vesículas em grupos na face, tronco e parte internas das coxas e genitália

6.1.3. Lesões em roseta observada e envolvimento da mucosa

6.1.4. Duração media de 3 a 5 anos

6.2. Diagnostico

6.2.1. Deposito de IgA padrão linear e c3

6.2.2. Associação retrocolite ulcerativa

6.2.3. Doença de Crohn

6.2.4. Artrite reumatoide

6.3. Diagnostico diferencial

6.3.1. penfigoide bolhoso, dermatite herpetiforme e impetigo

6.4. Tratamento

6.4.1. Dapsona - 1-2 mg/kg/dia

6.4.2. Prednisolona, azatioprina e colchicina

7. Dermatite atópica

7.1. Clinica

7.1.1. prurido

7.1.2. xrodermia

7.1.3. eczema( eritema, edema , vesiculação, exsudação e crostas)

7.1.4. eritrodermia

7.1.5. < 2 anos- eczema , rosto e pescoço , couro cabeludo

7.1.6. 2-12 anos - eczema, liquenificação (pregas cutâneas)

7.1.7. >12 anos - liquenificação - pregas, perioral e pescoço

7.1.8. criterios maiores e menores

7.2. Diagnostico diferencial

7.2.1. dermatose seborreica, dermatite de contato, liquen simples, eczema numular, histiocitose, linfomas, escabiose e doença metabólica variada

7.3. Tratamento

7.3.1. hidratantes e corticoesteróides tópico

7.3.2. antibióticos orais

7.3.3. cefalosporina de 1º geração

7.3.4. antibiótico tópico- acido fusídico , bacitracina

7.3.5. Inibidores de calcineurina

7.3.6. Tracolino- 0,03 a 0,1%

7.3.7. pimecrolimo-1%

7.3.8. talidomida/ interferon-gama - 50 - 100mg/dia

7.3.9. ,mantelukast - 10mg/ dia VO >15 anos

7.3.9.1. 6-15 anos -5mg/dia

7.3.9.2. 2- 6 anos -4mg/dia

7.3.10. montelukast e zafirlukast - 600 mg/ 4 x dia

7.3.11. ciclosporina- 5mg/kg/peso dividido em 2 doses

7.3.12. micofenolato de mofetil - 500 -1500mg/ dia 2 dosagens

7.3.13. omozimulato imunoglobulina hiperimune

8. Dermatoviroses

8.1. Herpes zóster

8.1.1. clinica

8.1.1.1. dor

8.1.1.2. ardência

8.1.1.3. prurido

8.1.1.4. pápulas, vesículas ou placas eritematosas que evoluem para lesões crostosas típicas

8.1.1.5. intensamente doloroso sem lesão cutânea

8.1.2. neuralgia pós-zóster mais comum na terceira idade, podendo levar até a cegueira

8.2. Herpes Simples

8.2.1. clinica

8.2.1.1. vírus herpes simples são ubíquas

8.2.1.2. HVS1 maioria das vezes causador por infecções extragenitais

8.2.1.3. HVS 2 prevalência a partir da puberdade

8.2.1.4. febre leve, dor local e calafrios seguidos de vesículas e crostas locais

8.2.1.5. poliadenopatia em 75% dos casos

8.2.1.6. multiplicidade de lesões ( lesões atípicas, com aspecto ulceroso e de difícil cicatrização , acometimento visceral, meninges e abcesso cerebral)

8.3. Herpes neonatal

8.3.1. clinica

8.3.1.1. erupção variciliforme de Kaposi

8.3.1.2. HSV 1

8.3.1.3. sistêmico e disseminado

8.3.1.4. eczema atópico

8.4. Diagnostico

8.4.1. clinico

8.4.2. histopatologico

8.4.3. padrão-ouro ->isolamento do vírus em cultura de células

8.4.4. observação de células gigantes e balonizadas Tzank

8.4.5. PCR

8.4.6. sorologia por ELISA

8.5. Diagnostico Diferencial

8.5.1. Citomegalovírus

8.5.2. Vírus Epstein-Barr

8.6. Tratamento

8.6.1. Aciclovir

8.6.2. Valaciclovir- 500 mg 12-12 horas

8.6.3. Fanciclovir - 250mg 8-8 horas

8.6.4. zoster

8.6.4.1. aciclovir - 800mg 5x dia

8.6.4.2. valaciclovir 1g/dia

8.6.4.3. fanciclovir mesma quantidade

8.6.5. Diagnostico diferencial

8.6.5.1. forma indeterminada- eczema, micose fungoide

8.6.5.2. tuberculoide - síndrome de sweet, tinea corporism, lúpus subagudo, infiltrado de linfocítico de jessner

8.6.5.3. virchowina- leishimaniose difusa, paracoccidioidomicose, tuberculoide cutânea, xantomas tuberculoide

8.6.6. erupção

8.6.6.1. aciclovir endovenoso 5-10 mg/kg 3x dia

8.6.6.2. foscornet 10 dias

8.6.6.2.1. 40 mg/ kg/ dose -8 -8 horas

8.6.6.2.2. 60 mg/kg/ dose 12-12 horas

8.6.7. Gravidez

8.6.7.1. aciclovir 30 mg/ kg/ dias EV - 14 dias

9. Farmacodermia

9.1. clinica

9.1.1. erupções exantematicas

9.1.2. urticaria medicamentosa

9.1.3. pênfigo medicamentoso e reação a drogas

9.1.4. eritema pigmentar fixo e reação fototóxicas

9.1.5. pródromos inespecíficos, febre,mal-estar , mialgia

9.1.6. ardor cutâneo das partes lesadas

9.1.7. lesões da mucosa- calor, dor, exulceração

9.1.8. diarreia, síndrome da angústia respiratoria aguda (SARA)

9.1.9. anemia, linfocitopenia e trombocitopenia

9.1.10. mortalidade SSJ - 5% NET- 30%

9.1.11. Síndrome da hipersensibilidade as drogas - exantemas tardios com ou sem prurido, febre e acometimento sistêmico

9.2. Diagnostico

9.2.1. clinico (história clinica minuciosa)

9.2.2. pesquisa por infecção por microplasma, hepatite

9.2.3. hemograma, bioquímica e imunofluorescência de fragmentos cutâneos

9.2.4. histopatológico NET e SSSS

9.3. Diagnostico Diferencial

9.3.1. exantemas virais

9.3.2. eritema multiforme por herpes vírus

9.3.3. Queimadura

9.3.4. eritrodermia

9.3.5. SSSS

9.4. Tratamento

9.4.1. Suspensão da droga usada

9.4.2. manutenção do equilibrio hidroeletrolítico

9.4.3. internação na UTI

9.4.4. Brooke modificada: volume de Ringer lactato: 2-3 ml x % da área queimada x kg

9.4.5. banho com nitrato de prata 0,5% ou clorexidina 0,05%

9.4.6. cateter trocado 48-48 hrs

9.4.7. imunoglobulina IV - 0,75m/kg/dia

9.4.8. hemodialise, plasmaférese , ciclosporina e ciclosfosmida

10. Hanseníase e Reações Hansênicas

10.1. clinica

10.1.1. mancha na pele com alteração de sensibilidade

10.1.2. basiloscopia positiva

10.1.3. espessamento neural

10.1.4. Hanseníase paucibacilar

10.1.4.1. menos de 5 lesões , 1 tronco nervoso acometido

10.1.5. Hanseníase multibacilar

10.1.5.1. mais de 5 lesões e mais de 1 tronco nervoso acometido

10.2. Diagnostico

10.2.1. presença da perca da sensibilidade na lesão

10.2.2. basiloscopia

10.2.3. histopatológico

10.2.4. teste de histamina e pilocarpina

10.2.5. anticorpo antiPGL

10.2.6. reação de mitsuda

10.3. Tratamento

10.3.1. poliquimioterapia (PQT) por 12 meses

10.3.2. PQT/MB

10.3.2.1. dapsona 100mg/dia

10.3.2.2. clofazimina 50mg/dia ou 100mg/dia, dias alternados . 300 mg supervisionado

10.3.3. PQT/MB

10.3.3.1. Dapsona

10.3.3.2. rifampicina

10.3.4. ROM

10.3.4.1. rifampicina 600mg

10.3.4.2. ofloxacina 400mg

10.3.4.3. minociclina 100mg

10.3.4.4. classificação de Ridley e Jopling

10.3.4.4.1. virchowiana

10.3.4.4.2. boderline virchowiana

10.3.4.4.3. borderline

10.3.4.4.4. boderline tuberculoide

10.3.4.4.5. tuberculoide

10.3.5. criança doses reduzidas a metade

10.3.6. Familiares todos examinados, 2 doses de BCG - intervalo de 6 meses

10.3.7. lesões de reação do tipo 1- prednisona 1-2 mg/kg/dia

10.3.8. lesões de reação tipo 2- PQT mais talidomina até 400mg /dia , clofazamina 300mg/ dia, pentoxifilina 1200mg/dia, ciclosporina 5mg/kg/dia

11. Piodermites e outras infecções bacterianas

11.1. clinica

11.1.1. forma mais frequente de infecção do tecido celular subcutâneo

11.1.2. erisipelas, estreptococos do grupo a

11.1.3. estreptococos do grupo b, c e g, pneumococos hemofilos, legionellas, enterobatérias

11.1.4. Eripela

11.1.4.1. eritema superficial, dor e placas edematosa e bem delimitada, pode evoluir para bolhas

11.1.5. Celulite

11.1.5.1. parecido com eripela, mas atinge o tecido mais profundo, margem não é bem delimitada

11.1.5.2. linfodenopatia , tromnoflebites

11.1.5.3. causado por S.aureus

11.1.5.3.1. sinal inflamatório

11.1.5.3.2. protusão ou paralisia ocular

11.1.5.3.3. flebites de veias comunicantes

11.1.5.3.4. seios cavernosos

11.1.5.3.5. meninges

11.1.6. Impetingo

11.1.6.1. lesão contagiosa por estreptococos ou estafilococos

11.1.6.1.1. bolha fugaz e crosta espessa , evolui com nefrite em 30% dos casos

11.1.6.1.2. furunculo

11.1.6.2. bolhas e pústulas frequentes

11.1.6.3. preferencia por áreas lesadas

11.1.7. SSSS ou impetingo neonatal de Ritter von Rittershein

11.1.7.1. doença bolhosa- toxina esfoliativa, criança <5 anos

11.1.7.2. febre repentina, irritabilidade, hipersensibilidade cutânea e eritema proeminente em dobras e áreas periorificiais

11.2. Tratamento

11.2.1. antibiótico penicilinase resistente

11.2.1.1. oxacilina - 100-200 mg/dia/ IV 4-4horas

12. Fasciite Necrosante

12.1. clinica

12.1.1. infecção destrutiva e rápidamente progressiva tecidual subcutâneo e fáscia superficial

12.1.2. Streptococci hemolítico do grupo A e/ou S.aureus

12.1.3. tipo 1- 1 bacteria anaeróbica

12.1.4. tipo 2 - estreptococos isolado ou associado a estafilococos

12.1.4.1. ferida penetrante, queimadura e traumas

12.1.5. dor intensa, toxidade sistêmica

12.1.6. odor exsudato

12.1.7. anestesia, eritema local e área necróticos

12.1.8. eritema + dor - edema local - bolhas e necrose + anestesia

12.1.9. membros inferiores mais acometidos

12.1.10. incidencia maior em maiores de 65 anos

12.1.11. doença crônica, alcoolismo, corticoterapia, imunossupressores, varricula, psoriase, úlcera de décubito e trauma

12.2. diagnostico

12.2.1. hemocultura

12.2.2. imaginológico- ressonância nuclear magnética

12.2.3. histopatológico

12.3. diagnostico diferencial

12.3.1. celulite e eripelas : eritema nodoso, celulite eosinofílico, erupções por drogas, trombose venosa

12.3.2. fasciite: edema inelástico, cianose, palidez, crepitação e falta de resposta a antibiótico

12.3.2.1. cefalexina 500 mg VO 6-6 horas

12.4. Tratamento

12.4.1. antibioticoterapia penicilina benzatina mensal

12.4.2. penicilina procaína 600000 ui 2x dia

12.4.3. penicilina cristalina 2000000 ui 4-4 horas

12.4.4. oxacilina 1-2 g IV 4-4 horas

12.4.5. vancomincina

12.4.6. lavar

12.4.6.1. água boricada 3%

12.4.6.2. permanganato de potássio diluido 2-3 x dia

12.4.7. desbridamento

12.4.8. penicilina cristalina 3-4 milhões ui 4-4 horas

12.4.9. clindamicina 4g/ dia

12.4.10. ceftazidima e metronidazol , imipenem, piperacilina/ tazobactam

13. Úlceras de membros inferiores

13.1. clinica

13.1.1. depende da hipoxia e desarranjo da circulação superficial, comunicante e profunda.

13.1.2. presença de dor no malelo medial, podendo ser acompanhado de edema vespertino, sensação de peso nas pernas, eczema, e lipodermatoesclerose

13.1.3. bordas irregulares e base vermelha, presença de pulso tibial e pedioso - úlcera venosa

13.1.4. úlcera hipertensiva - dolorosa, face lateral dos MMII, lesões satélites, lesões pequenas e profundas

13.1.5. úlcera arteriais- tratar com anticoagulante, vasodilatadores, doenças hematológicas

13.1.6. úlcera anêmica - dolorosa, fundo claro e delimitado

13.1.7. úlcera aterosclerótica - entre 50 e 70 anos

13.1.8. pioderma gangrenoso

13.1.9. doença de burgar ou tromboangiite obliterante

13.1.10. fenómeno de Raynaud, vasculite, síndrome do anticorpo antifosfólico, sífilis, úlcera de marjolin úlcera neurocitropicas, poiliartite nodosa cutanêa

13.2. diagnostico

13.2.1. clinico

13.2.2. hemograma completo, VHS, glicose e albumina sérica, FAN, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, VDRL, TTPA, TAP, eletroforese de hemoglobina, reticulócitos, ultrassonografia com doppler

13.2.3. histopatológico

13.2.4. culturas

13.2.5. bacterioscopia

13.3. diagnostico diferencial

13.3.1. leishmaniose, micose profunda, ceratoacoantoma, úlcera traumática

13.4. Tratamento

13.4.1. avaliação sistemica

13.4.2. lavagem

13.4.2.1. água boricada 3%

13.4.2.2. permanganato de potássio diluido 1:20000

13.4.2.3. agua aloibour

13.4.3. em caso de necrose- desbridamento cirúrgico , enzimático o autolítico

13.4.4. hidrocoloides - placas, gel ou pasta

13.4.5. alginato de cálcio - 24 hrs

13.4.6. curativo com carvão ativado

13.4.7. sulfadiazina de prata, papaina , TCM (triglicerido de cadeia media)

13.4.8. bota de unna

13.4.8.1. oxido de zinco , gelatina, glicerina e água destilada

13.4.9. pentoxifilina 400mg 8-8 horas

13.4.10. clopidogrel 75mg/dia

13.4.11. cilostazol 100mg 12-12 horas

13.4.12. oxigênio hiperbárico

13.4.13. sulfadiazina de prata, papaina , TCM (triglicerido de cadeia media)