1. Primo-infecção herpética- aciclovir 1g/ dia 10 dias
2. Pênfigoide Bolhoso e Gestacional
2.1. PB
2.1.1. Bolhas tensas
2.1.2. Prurido ocasional
2.1.3. Evoluem sem deixar cicatriz
2.1.4. Predominio eritematoso (aspecto urticariforme)
2.1.5. Lesões na mucosa (50% dos casos)
2.2. PG
2.2.1. Pápulas e placas urticariformes
2.2.2. Pode evoluir para vesículas, Bolhas e lesões
2.2.3. Prurido
2.3. Diagnostico
2.3.1. clinico
2.3.2. Imunopatológico
2.3.3. Histopatológico
2.3.4. Imunofluorescência ditera e indireta
2.4. Tratamento
2.4.1. corticoterapia
2.4.1.1. prednisona - até 0,75 mg/ kg/ peso
2.4.1.2. tópico - clobetasol
2.4.2. Tetraciclamina
2.4.3. nicotinamida - 500 mg/dia até 2 g dia
2.4.4. Doxiciclina - 200 mg/ dia
2.4.5. Azatioprina
2.4.6. ciclofosfamida, clorambucil, metatrexate, ciclosporina e imunoglobulina intravenosa
2.4.7. micofenolato de mofetil - o,5 -1 g/ 2x dia
2.4.8. anti-histamínico mais corticoterapia tópica
3. Penfigoide Cicatrical
3.1. Clinica
3.1.1. Boca, gengivas, palato, língua, lábios principal sitio acometido
3.1.2. Leve rentilhado
3.1.3. Evolui para bolha e exulceração
3.1.3.1. cicatrizes e sinequias
3.1.4. Evolvimento ocular - evolui para cegueira
3.1.5. pele afetada e couro cabeludo
3.2. Diagnostico
3.2.1. microscopia eletrônica
3.2.2. Imunofluorescência
3.3. Tratamento
3.3.1. Dapsona - 50- 200 mg/dia
3.3.2. corticoides
3.4. Diagnostico diferencial
3.4.1. pênfigo paraneoplásico , farmacodermias, pênfigo por drogas, doença de Sneddon, epidermólise bolhosa adquirida, erupção polimorfa da getação
4. Dermatose Bolhosa crônica benigna da infância/ Dermatose bolhosa por IgA
4.1. Clinica
4.1.1. Doença bolhosa subepidérmica rara, não hereditaria, com intenso prurido
4.1.2. Bolha e vesículas em grupos na face, tronco e parte internas das coxas e genitália
4.1.3. Lesões em roseta observada e envolvimento da mucosa
4.1.4. Duração media de 3 a 5 anos
4.2. Diagnostico
4.2.1. Deposito de IgA padrão linear e c3
4.2.2. Associação retrocolite ulcerativa
4.2.3. Doença de Crohn
4.2.4. Artrite reumatoide
4.3. Diagnostico diferencial
4.3.1. penfigoide bolhoso, dermatite herpetiforme e impetigo
4.4. Tratamento
4.4.1. Dapsona - 1-2 mg/kg/dia
4.4.2. Prednisolona, azatioprina e colchicina
5. Dermatoviroses
5.1. Herpes zóster
5.1.1. clinica
5.1.1.1. dor
5.1.1.2. ardência
5.1.1.3. prurido
5.1.1.4. pápulas, vesículas ou placas eritematosas que evoluem para lesões crostosas típicas
5.1.1.5. intensamente doloroso sem lesão cutânea
5.1.2. neuralgia pós-zóster mais comum na terceira idade, podendo levar até a cegueira
5.2. Herpes Simples
5.2.1. clinica
5.2.1.1. vírus herpes simples são ubíquas
5.2.1.2. HVS1 maioria das vezes causador por infecções extragenitais
5.2.1.3. HVS 2 prevalência a partir da puberdade
5.2.1.4. febre leve, dor local e calafrios seguidos de vesículas e crostas locais
5.2.1.5. poliadenopatia em 75% dos casos
5.2.1.6. multiplicidade de lesões ( lesões atípicas, com aspecto ulceroso e de difícil cicatrização , acometimento visceral, meninges e abcesso cerebral)
5.3. Herpes neonatal
5.3.1. clinica
5.3.1.1. erupção variciliforme de Kaposi
5.3.1.2. HSV 1
5.3.1.3. sistêmico e disseminado
5.3.1.4. eczema atópico
5.4. Diagnostico
5.4.1. clinico
5.4.2. histopatologico
5.4.3. padrão-ouro ->isolamento do vírus em cultura de células
5.4.4. observação de células gigantes e balonizadas Tzank
5.4.5. PCR
5.4.6. sorologia por ELISA
5.5. Diagnostico Diferencial
5.5.1. Citomegalovírus
5.5.2. Vírus Epstein-Barr
5.6. Tratamento
5.6.1. Aciclovir
5.6.2. Valaciclovir- 500 mg 12-12 horas
5.6.3. Fanciclovir - 250mg 8-8 horas
5.6.4. zoster
5.6.4.1. aciclovir - 800mg 5x dia
5.6.4.2. valaciclovir 1g/dia
5.6.4.3. fanciclovir mesma quantidade
5.6.5. Diagnostico diferencial
5.6.5.1. forma indeterminada- eczema, micose fungoide
5.6.5.2. tuberculoide - síndrome de sweet, tinea corporism, lúpus subagudo, infiltrado de linfocítico de jessner
5.6.5.3. virchowina- leishimaniose difusa, paracoccidioidomicose, tuberculoide cutânea, xantomas tuberculoide
5.6.6. erupção
5.6.6.1. aciclovir endovenoso 5-10 mg/kg 3x dia
5.6.6.2. foscornet 10 dias
5.6.6.2.1. 40 mg/ kg/ dose -8 -8 horas
5.6.6.2.2. 60 mg/kg/ dose 12-12 horas
5.6.7. Gravidez
5.6.7.1. aciclovir 30 mg/ kg/ dias EV - 14 dias
6. Hanseníase e Reações Hansênicas
6.1. clinica
6.1.1. mancha na pele com alteração de sensibilidade
6.1.2. basiloscopia positiva
6.1.3. espessamento neural
6.1.4. Hanseníase paucibacilar
6.1.4.1. menos de 5 lesões , 1 tronco nervoso acometido
6.1.5. Hanseníase multibacilar
6.1.5.1. mais de 5 lesões e mais de 1 tronco nervoso acometido
6.2. Diagnostico
6.2.1. presença da perca da sensibilidade na lesão
6.2.2. basiloscopia
6.2.3. histopatológico
6.2.4. teste de histamina e pilocarpina
6.2.5. anticorpo antiPGL
6.2.6. reação de mitsuda
6.3. Tratamento
6.3.1. poliquimioterapia (PQT) por 12 meses
6.3.2. PQT/MB
6.3.2.1. dapsona 100mg/dia
6.3.2.2. clofazimina 50mg/dia ou 100mg/dia, dias alternados . 300 mg supervisionado
6.3.3. PQT/MB
6.3.3.1. Dapsona
6.3.3.2. rifampicina
6.3.4. ROM
6.3.4.1. rifampicina 600mg
6.3.4.2. ofloxacina 400mg
6.3.4.3. minociclina 100mg
6.3.4.4. classificação de Ridley e Jopling
6.3.4.4.1. virchowiana
6.3.4.4.2. boderline virchowiana
6.3.4.4.3. borderline
6.3.4.4.4. boderline tuberculoide
6.3.4.4.5. tuberculoide
6.3.5. criança doses reduzidas a metade
6.3.6. Familiares todos examinados, 2 doses de BCG - intervalo de 6 meses
6.3.7. lesões de reação do tipo 1- prednisona 1-2 mg/kg/dia
6.3.8. lesões de reação tipo 2- PQT mais talidomina até 400mg /dia , clofazamina 300mg/ dia, pentoxifilina 1200mg/dia, ciclosporina 5mg/kg/dia
7. Fasciite Necrosante
7.1. clinica
7.1.1. infecção destrutiva e rápidamente progressiva tecidual subcutâneo e fáscia superficial
7.1.2. Streptococci hemolítico do grupo A e/ou S.aureus
7.1.3. tipo 1- 1 bacteria anaeróbica
7.1.4. tipo 2 - estreptococos isolado ou associado a estafilococos
7.1.4.1. ferida penetrante, queimadura e traumas
7.1.5. dor intensa, toxidade sistêmica
7.1.6. odor exsudato
7.1.7. anestesia, eritema local e área necróticos
7.1.8. eritema + dor - edema local - bolhas e necrose + anestesia
7.1.9. membros inferiores mais acometidos
7.1.10. incidencia maior em maiores de 65 anos
7.1.11. doença crônica, alcoolismo, corticoterapia, imunossupressores, varricula, psoriase, úlcera de décubito e trauma
7.2. diagnostico
7.2.1. hemocultura
7.2.2. imaginológico- ressonância nuclear magnética
7.2.3. histopatológico
7.3. diagnostico diferencial
7.3.1. celulite e eripelas : eritema nodoso, celulite eosinofílico, erupções por drogas, trombose venosa
7.3.2. fasciite: edema inelástico, cianose, palidez, crepitação e falta de resposta a antibiótico
7.3.2.1. cefalexina 500 mg VO 6-6 horas
7.4. Tratamento
7.4.1. antibioticoterapia penicilina benzatina mensal
7.4.2. penicilina procaína 600000 ui 2x dia
7.4.3. penicilina cristalina 2000000 ui 4-4 horas
7.4.4. oxacilina 1-2 g IV 4-4 horas
7.4.5. vancomincina
7.4.6. lavar
7.4.6.1. água boricada 3%
7.4.6.2. permanganato de potássio diluido 2-3 x dia
7.4.7. desbridamento
7.4.8. penicilina cristalina 3-4 milhões ui 4-4 horas
7.4.9. clindamicina 4g/ dia
7.4.10. ceftazidima e metronidazol , imipenem, piperacilina/ tazobactam
8. Pênfigo foliáceo
8.1. Clinica
8.1.1. bolhas fugases (proeminente em área seborreica)
8.1.1.1. evolui para exulceração
8.1.2. sinal de nikolsky
8.1.3. piora a exposição solar
8.1.4. evolução crônica: hiperceratose e odor
8.1.5. sensação de ardor
8.2. Diagnóstico
8.2.1. Reação contra desmogleína 1
8.2.2. Histopatológico
8.2.3. Imunofluorescência indireta
8.2.4. Níveis de anticorpos (predominio de IgG4)
8.3. Tratamento
8.3.1. cuidados tópicos
8.3.2. equilibrio hidroeletrolitico
8.3.3. prevenção de infecção
8.3.4. corticoesteroides
8.3.4.1. 1-5 mg/ kg/ dia
8.3.5. Dapsona e Tetraciclina
8.3.6. Imunossupressores
8.3.6.1. azatioprina - 12mg/kg/dia
8.3.6.2. ciclosporina - 3-5mg /kg/dia
8.3.6.3. ciclosfosfamida - 500mg/ m² SC
8.3.6.4. micofenolato de mofetil - 1-2g/ dia
9. Pênfigo Vulgar
9.1. Clinica
9.1.1. Lesão cutânea deixa exulceração mais profunda
9.1.2. Comprometimento da mucosa
9.1.3. Bolhas são raras
9.2. Diagnóstico
9.2.1. Histopatológico
9.2.2. Imunofluorescência (IFI)
9.2.3. polipeptídeo acometido (desmogleína 3)
9.3. Tratamento
9.3.1. Plasmaférese (casos refratários)
9.3.2. Maiores doses do tratamento de PF
9.3.3. Rituximabe - 375 mg/ m² por semana durante 4 semanas
10. Dermatite atópica
10.1. Clinica
10.1.1. prurido
10.1.2. xrodermia
10.1.3. eczema( eritema, edema , vesiculação, exsudação e crostas)
10.1.4. eritrodermia
10.1.5. < 2 anos- eczema , rosto e pescoço , couro cabeludo
10.1.6. 2-12 anos - eczema, liquenificação (pregas cutâneas)
10.1.7. >12 anos - liquenificação - pregas, perioral e pescoço
10.1.8. criterios maiores e menores
10.2. Diagnostico diferencial
10.2.1. dermatose seborreica, dermatite de contato, liquen simples, eczema numular, histiocitose, linfomas, escabiose e doença metabólica variada
10.3. Tratamento
10.3.1. hidratantes e corticoesteróides tópico
10.3.2. antibióticos orais
10.3.3. cefalosporina de 1º geração
10.3.4. antibiótico tópico- acido fusídico , bacitracina
10.3.5. Inibidores de calcineurina
10.3.6. Tracolino- 0,03 a 0,1%
10.3.7. pimecrolimo-1%
10.3.8. talidomida/ interferon-gama - 50 - 100mg/dia
10.3.9. ,mantelukast - 10mg/ dia VO >15 anos
10.3.9.1. 6-15 anos -5mg/dia
10.3.9.2. 2- 6 anos -4mg/dia
10.3.10. montelukast e zafirlukast - 600 mg/ 4 x dia
10.3.11. ciclosporina- 5mg/kg/peso dividido em 2 doses
10.3.12. micofenolato de mofetil - 500 -1500mg/ dia 2 dosagens
10.3.13. omozimulato imunoglobulina hiperimune
11. Farmacodermia
11.1. clinica
11.1.1. erupções exantematicas
11.1.2. urticaria medicamentosa
11.1.3. pênfigo medicamentoso e reação a drogas
11.1.4. eritema pigmentar fixo e reação fototóxicas
11.1.5. pródromos inespecíficos, febre,mal-estar , mialgia
11.1.6. ardor cutâneo das partes lesadas
11.1.7. lesões da mucosa- calor, dor, exulceração
11.1.8. diarreia, síndrome da angústia respiratoria aguda (SARA)
11.1.9. anemia, linfocitopenia e trombocitopenia
11.1.10. mortalidade SSJ - 5% NET- 30%
11.1.11. Síndrome da hipersensibilidade as drogas - exantemas tardios com ou sem prurido, febre e acometimento sistêmico
11.2. Diagnostico
11.2.1. clinico (história clinica minuciosa)
11.2.2. pesquisa por infecção por microplasma, hepatite
11.2.3. hemograma, bioquímica e imunofluorescência de fragmentos cutâneos
11.2.4. histopatológico NET e SSSS
11.3. Diagnostico Diferencial
11.3.1. exantemas virais
11.3.2. eritema multiforme por herpes vírus
11.3.3. Queimadura
11.3.4. eritrodermia
11.3.5. SSSS
11.4. Tratamento
11.4.1. Suspensão da droga usada
11.4.2. manutenção do equilibrio hidroeletrolítico
11.4.3. internação na UTI
11.4.4. Brooke modificada: volume de Ringer lactato: 2-3 ml x % da área queimada x kg
11.4.5. banho com nitrato de prata 0,5% ou clorexidina 0,05%
11.4.6. cateter trocado 48-48 hrs
11.4.7. imunoglobulina IV - 0,75m/kg/dia
11.4.8. hemodialise, plasmaférese , ciclosporina e ciclosfosmida
12. Piodermites e outras infecções bacterianas
12.1. clinica
12.1.1. forma mais frequente de infecção do tecido celular subcutâneo
12.1.2. erisipelas, estreptococos do grupo a
12.1.3. estreptococos do grupo b, c e g, pneumococos hemofilos, legionellas, enterobatérias
12.1.4. Eripela
12.1.4.1. eritema superficial, dor e placas edematosa e bem delimitada, pode evoluir para bolhas
12.1.5. Celulite
12.1.5.1. parecido com eripela, mas atinge o tecido mais profundo, margem não é bem delimitada
12.1.5.2. linfodenopatia , tromnoflebites
12.1.5.3. causado por S.aureus
12.1.5.3.1. sinal inflamatório
12.1.5.3.2. protusão ou paralisia ocular
12.1.5.3.3. flebites de veias comunicantes
12.1.5.3.4. seios cavernosos
12.1.5.3.5. meninges
12.1.6. Impetingo
12.1.6.1. lesão contagiosa por estreptococos ou estafilococos
12.1.6.1.1. bolha fugaz e crosta espessa , evolui com nefrite em 30% dos casos
12.1.6.1.2. furunculo
12.1.6.2. bolhas e pústulas frequentes
12.1.6.3. preferencia por áreas lesadas
12.1.7. SSSS ou impetingo neonatal de Ritter von Rittershein
12.1.7.1. doença bolhosa- toxina esfoliativa, criança <5 anos
12.1.7.2. febre repentina, irritabilidade, hipersensibilidade cutânea e eritema proeminente em dobras e áreas periorificiais
12.2. Tratamento
12.2.1. antibiótico penicilinase resistente
12.2.1.1. oxacilina - 100-200 mg/dia/ IV 4-4horas
13. Úlceras de membros inferiores
13.1. clinica
13.1.1. depende da hipoxia e desarranjo da circulação superficial, comunicante e profunda.
13.1.2. presença de dor no malelo medial, podendo ser acompanhado de edema vespertino, sensação de peso nas pernas, eczema, e lipodermatoesclerose
13.1.3. bordas irregulares e base vermelha, presença de pulso tibial e pedioso - úlcera venosa
13.1.4. úlcera hipertensiva - dolorosa, face lateral dos MMII, lesões satélites, lesões pequenas e profundas
13.1.5. úlcera arteriais- tratar com anticoagulante, vasodilatadores, doenças hematológicas
13.1.6. úlcera anêmica - dolorosa, fundo claro e delimitado
13.1.7. úlcera aterosclerótica - entre 50 e 70 anos
13.1.8. pioderma gangrenoso
13.1.9. doença de burgar ou tromboangiite obliterante
13.1.10. fenómeno de Raynaud, vasculite, síndrome do anticorpo antifosfólico, sífilis, úlcera de marjolin úlcera neurocitropicas, poiliartite nodosa cutanêa
13.2. diagnostico
13.2.1. clinico
13.2.2. hemograma completo, VHS, glicose e albumina sérica, FAN, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, VDRL, TTPA, TAP, eletroforese de hemoglobina, reticulócitos, ultrassonografia com doppler
13.2.3. histopatológico
13.2.4. culturas
13.2.5. bacterioscopia
13.3. diagnostico diferencial
13.3.1. leishmaniose, micose profunda, ceratoacoantoma, úlcera traumática
13.4. Tratamento
13.4.1. avaliação sistemica
13.4.2. lavagem
13.4.2.1. água boricada 3%
13.4.2.2. permanganato de potássio diluido 1:20000
13.4.2.3. agua aloibour
13.4.3. em caso de necrose- desbridamento cirúrgico , enzimático o autolítico
13.4.4. hidrocoloides - placas, gel ou pasta
13.4.5. alginato de cálcio - 24 hrs
13.4.6. curativo com carvão ativado
13.4.7. sulfadiazina de prata, papaina , TCM (triglicerido de cadeia media)
13.4.8. bota de unna
13.4.8.1. oxido de zinco , gelatina, glicerina e água destilada
13.4.9. pentoxifilina 400mg 8-8 horas
13.4.10. clopidogrel 75mg/dia
13.4.11. cilostazol 100mg 12-12 horas
13.4.12. oxigênio hiperbárico
13.4.13. sulfadiazina de prata, papaina , TCM (triglicerido de cadeia media)