1. Intervenções
1.1. Triagem nutricional - método de extrema importância para avaliação precoce do risco nutricional apresentado pelo paciente
1.2. Manejo dietético: Necessita de um nutricionista.
1.2.1. Uso de suplementos, quando necessários
1.2.2. Remodelamento da dieta
1.2.3. Avaliação da necessidade de sonda enteral, caso a alimentação por via oral esteja impossibilitada. Ex: CA, disfagia, trauma.
2. Fatores de Risco
2.1. Idade avançada (Idosos)
2.1.1. 9D's da desnutrição no idoso
2.1.1.1. Dentição
2.1.1.2. Disgeusia
2.1.1.3. Diarreia
2.1.1.4. Disfagia
2.1.1.5. Drogas
2.1.1.6. Demência
2.1.1.7. Doenças (comorbidades)
2.1.1.8. Depressão
2.1.1.9. Disfunção
2.2. Etilismo
2.3. DM
2.4. Hipotireoidismo
2.5. Deficiência de vit. B12
2.6. Diarreia
3. Preditores
3.1. Sarcopenia
3.2. Disfagia
3.3. Perda ponderal involuntária
4. Tipos clínicos de desnutrição grau III
4.1. Kwashiorkor
4.1.1. Resulta de grave déficit proteico, no entanto, a ingestão calórica pode estar adequada
4.1.1.1. Edema, geralmente generalizado - Face de Lua
4.1.1.2. Hepatomegalia
4.1.1.3. Perda moderada de tecido subcutâneo
4.1.1.4. Cabelos quebradiços, secos, descoloridos
4.1.1.5. Alterações cutâneas frequentes. Lesões hipocrômicas
4.1.1.6. Apatia exagerada
4.1.1.7. Anorexia
4.1.1.8. Redução do fluxo sanguíneo
4.2. Marasmo
4.2.1. Resulta de uma baixa ingestão calórico-proteica
4.2.1.1. Magreza extrema e atrofia muscular
4.2.1.2. Perda intensa do tecido subcutâneo
4.2.1.3. Apetite pode estar preservado
4.2.1.4. Pulso tende a ser lento
4.2.1.5. Pele enrugada e frouxa
4.3. Kwashiorkor-Marasmático
4.3.1. Forma mista
4.3.1.1. Características de marasmo com edema ou sinais de kwashiorkor
4.3.1.2. Após um curto período de tratamento, com o desaparecimento do edema, apresenta características típicas de marasmo
5. Prevalência
5.1. Estimada entre 30-50%
6. Avaliação Nutricional
6.1. Exame físico + Avaliação laboratorial + Avaliação dietética
6.2. 1 - Paciente nutrido
6.3. 2 - Paciente suspeito de desnutrição/desnutrido moderado
6.4. 3 - Paciente severamente desnutrido/desnutrido grave
6.5. MNA - Mini Avaliação Nutricional (Importância aumentada para avaliação de risco em pacientes idosos)
6.6. Valor de perda de peso + Velocidade de perda de peso
6.6.1. Significativa
6.6.2. Grave
7. Consequências
7.1. Maior susceptibilidade à infecções
7.2. Hipoalbuminemia
7.3. Edema
7.4. Maiores custos no tratamento
7.5. Prolongamento do tempo de internação
7.6. Redução/Ineficiência no processo de cicatrização
7.7. Astenia
7.8. Maior risco de óbito
8. Diagnóstico
8.1. Exame físico + medidas antropométricas
8.1.1. Perda ponderal significativa
8.1.2. PCT
8.1.3. IMC
8.1.4. Circunferência da panturrilha (maior importância na avaliação do paciente idoso, pois é importante para avaliar perda ponderal de tecido muscular)
8.1.5. CB
8.1.6. DCSE
8.1.7. Força de prensão palmar
8.1.8. CC
8.2. Avaliação laboratorial -Testes bioquímicos fornecem o primeiro indicativo de anormalidade nutricional antes de alterações clínicas ou antropométricas ocorrerem
8.2.1. Dosagem de Transferrina sérica
8.2.2. Dosagem de Albumina sérica
8.3. Avaliação Dietética
8.3.1. REC24H
8.3.1.1. Um dos métodos mais comuns
8.4. Desnutrição quando dois ou mais forem positivos
8.4.1. Ingestão calórica insuficiente
8.4.2. Acúmulo de líquido
8.4.3. Perda de tecido gorduroso subcutâneo (Pode ser localizada ou generalizada)
8.4.4. Perda de massa magra (muscular)
8.4.5. Perda ponderal