1. Etiología
1.1. Alcoholismo
1.1.1. Hígado graso alcohólico
1.1.2. Hepatitis alcohólica
1.1.2.1. necrosis con infiltrados neutrofílicos agudos
1.1.2.1.1. GTO >50 pero <400 u/l
1.1.2.1.2. BT >3 mg/dl
1.1.2.1.3. AST/ALT >1.5
1.2. Post hepáticas víricas: B, C, D
1.3. Fármacos (metotrexato)
1.3.1. Por toxicidad directa
1.3.1.1. Dependiente de dosis y periodo de latencia tras la exposición
1.3.2. Idiosincracia
1.3.2.1. No dependiente de dosis
1.3.2.1.1. Se forman productos tóxicos al metabolizar el fármaco
1.4. Colangitis Biliar primaria
1.5. Secundaria a obstrucción crónica, fallo cardíaco u obstrucción venosa
1.5.1. Acumulación de triglicéridos en el parénquima
1.5.1.1. Aumento de la bilirrubina no más de 5mg/dl
1.5.1.2. Aumento de las transaminasas GTO>GTP
2. Definición
2.1. Proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado o en nódulos de regeneración
2.1.1. Daño celular
2.1.1.1. se produce por la acumulacion intracelular de acidos grasos y trigliceridos
2.1.1.2. lesion oxidativa de la membrana es producida por EROS
2.1.2. Fibrosis
2.1.2.1. el estres oxidativo activa las celulaas de Kupffer que instalan estado profibrinotico
2.1.2.1.1. estado profibrogenico
2.1.2.1.2. producción elevada de colageno y matriz ectracelular
2.1.2.1.3. se localizan en regiones periportales y pericentrales
3. Manifestaciones clínicas
3.1. Cirrosis compensada
3.1.1. ictericia
3.1.2. anorexia
3.1.3. perdida de peso
3.1.4. fatiga
3.1.5. debilidad
3.2. Cirrosis descompensada
3.2.1. Pueden presentar HDA por varices, ictericia, ascitis, encefalopatía, peritonitis bacteriana espontánea, hepatocarcinoma
3.2.2. A la exploración física: ictérico, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hepatomegalia, esplenomegalia, atrofia testicular
4. Clasificación
4.1. Mediante la clasificación de Child-Pugh
4.1.1. Child A <5-6 pts
4.1.2. Child B 7-9 pts
4.1.3. Child C >9 pts
4.2. BATEA
4.2.1. Tres parámetros analíticos
4.2.1.1. Bilirrubina
4.2.1.2. Albúmina
4.2.1.3. Protombina
4.2.2. Dos parámetros clínicos
4.2.2.1. Encefalopatía
4.2.2.2. Ascitis
5. Epidemiología
5.1. 1 de las 10 principales causas de muerte en México
5.1.1. 4a en edad reproductiva
5.1.2. 6a en la población en general
6. Tratamiento
6.1. Va dirigido a sus complicaciones, en todos los casos terminales es posible el trasplante hepático
7. Complicaciones
7.1. 1
7.1.1. Hipertencion Portal
7.1.1.1. se define como
7.1.1.1.1. Un gradiente de presión venosa hepática mayor de 5mmHg
7.1.2. Ascitis
7.1.2.1. Acumulo patológico de líquido en la cavidad peritoneal
7.1.2.1.1. Síntomas: aumento del perímetro abdominal
7.1.2.1.2. Signos: Matidez cambiante u oleada ascitica
7.1.2.1.3. Tx: furosemida o espironolactona
7.1.3. Várices esofágicas
7.1.3.1. En 50% de los pacientes con cirrosis
7.1.3.1.1. Diagnóstico: Endoscopia
7.1.3.1.2. Tratamiento Farmacológico:
7.1.3.1.3. Tratamiento endoscópico:
7.1.4. Encefalopatía hepática
7.1.4.1. Que es
7.1.4.1.1. síndrome neuropsiquiátrico
7.1.4.2. La sustância más implicada es el amoníaco
7.1.4.3. Tx: lactulosa o lactilo
7.1.5. Peritonitis bacteriana espontánea
7.1.5.1. Infección de la ascitis preexistente
7.1.5.1.1. E. Coli
7.1.5.1.2. Neumococo
7.1.5.2. Medición de PMN
7.1.5.3. Tx: antibióticos de amplio espectro
7.1.6. Síndrome hepatorrenal
7.1.6.1. Disminución de la tasa de filtración glomerular.
7.1.6.2. Creatinina sérica >1.5 mg/dl
7.1.6.2.1. Tipo 1
7.1.6.2.2. Tipo 2
7.1.7. Hepatocarcinoma
7.1.7.1. Cáncer de hígado primario más frecuente (90%)
7.1.7.2. Del 20-56% de pacientes con cirrosis lo desarrollan
7.1.7.3. Se usa la TC trifásica o la RM para métodos diagnósticos
7.1.7.3.1. Negativo: sin evidencia de lesiones
7.1.7.3.2. Dudoso: lesión sólida <1cm
7.1.7.3.3. Positivo: Lesión sólida >1cm
8. Pronóstico
8.1. Compensada
8.1.1. Promedio de 12 años
8.2. Descompensada
8.2.1. Cuando presenta alguna de las cuatro complicaciones: Ascitis, encefalopatía, hemorragia variceal o ictericia
8.2.1.1. Child A: a 1 año 100%, a 2 años 85%
8.2.1.2. Child B: a 1 año 80%, a 2 años 60%
8.2.1.3. Child C: a 1 año 45%, a 2 años 35%
9. Diagnóstico
9.1. El estándar de oro es la biopsia hepática
9.2. Exploración fisíca
9.3. Laboratorio
9.3.1. Albúmina
9.3.2. Tiempo de protombina
9.3.3. Bilirrubina
9.3.4. Transaminasas