1. Normoglicemia
1.1. Manter < 180mg/dl
1.2. Níveis alterados de glicemia aumentam as chances de ISC e efeitos adversos
1.3. Serão monitorados antes durante e após 24 e horas pós operatória
1.4. Pacientes não diabéticos podem apresentar hipoglicemia devido ao estresse, medo e ansiedade
1.5. Pode ser corrigida por infusão de insulina para correção
1.6. Pacientes com instabilidade glicêmicas com HC 9% serão suspensos o ideal é manter 7%
2. Epidemiologia
2.1. 60% de maior tempo de internação e reinternação
2.2. A são as complicações mais comuns decorrentes do ato cirúrgico, que ocorrem no pós-operatório em cerca de 3 a 20% dos procedimentos realizados, tendo um impacto significativo na morbidade e mortalidade do paciene
2.3. ISC superficial ocorre em 30 dias. profunda ocorre 30 dias ou 90 se inserido prótese órgão /cavidade ocorre 30 a 90 dias se implantes em órgãos ou cavidades
3. Valores de Referência glicêmica
3.1. Normoglicemia:
3.1.1. Jejum: <110mg/d
3.1.1.1. Pós prandial: <140mg/dl
3.1.1.1.1. HC: 5,7
3.2. Pré Diabetes
3.2.1. Jejum: <110 a <126mg/dl
3.2.1.1. Pós prandial: <140 a <120
3.2.1.1.1. HC: 5,7 a 6,5
3.3. Diabetes:
3.3.1. Jejum: < 136mg/dl
3.3.1.1. Pós prandial: >200mg/dl
3.3.1.1.1. HC: 6,5
4. Fatores de risco
4.1. Obesidade
4.1.1. Tabagismo
4.1.1.1. DIabetes
4.1.1.1.1. < 1 ano e idade avançada > 50
4.2. Imunosuprimidos
5. Definições Cirúrgicas
5.1. Internado : >24 hrs
5.2. Ambulatorial: < 24 horas
5.3. Endovascular: Manipulação de cavidades, vísceras, mucosas, transvaginais e transnasais
5.4. Implantes: todo corpo estranho implantado não humano
6. Complicações
6.1. Homeostase
6.1.1. SNC
6.1.1.1. Pâncreas
6.2. Fígado
6.2.1. Músculo
6.2.1.1. Tecido adiposo
6.3. Hipotálamo
6.3.1. AVE
6.3.1.1. PNM
6.3.1.1.1. IRA
6.4. ITU
6.4.1. IAM
7. Silvana de Carvalho Turma 16
8. Objetivo:
8.1. Implementação de bundles
8.1.1. indicadores realizados pré e intra operatório
8.2. Segurança do paciente
8.3. Redução de internação
8.4. Redução da morbimortalidade
9. Prevenção
9.1. Admissão
9.1.1. Anammese, glicemia e Bundles
9.1.2. Banho: com água e sabão antes e no dia incluindo cabelo só se utiliza clorexedine se cirurgia de grane porte 2 horas antes
9.1.3. Tricotomia será realizada no momento da cirurgia se necessário apenas no local sem utilização de lâminas
9.1.4. Paciente não diabéticos podem desenvolver hiperglicêmia devido ao estresse cirúrgico
9.1.5. Classificação cirúrgica: ASA
9.1.6. Agendar pacientes diabéticos no primeiro horário
9.2. Periperatório
9.2.1. Temperatura
9.2.1.1. Sala 21ºC
9.2.1.2. Corporal 36ºC
9.2.1.3. Roupas realizar a troca quando estiver molhadas
9.2.2. Antibiótico
9.2.2.1. 60 min antes
9.2.2.1.1. vanco ou cipro de 1 a 2 hrs
9.2.3. Glicosimetria
9.2.3.1. Evitar ligar o ar condicionado enquanto o paciente estiver descoberto
9.2.3.2. Antes da Indução da anestesia e a cada hora se estiver alterado
9.2.4. Tempo
9.2.4.1. Anestesia o tempo da anestesia influencia no mecanismo de defesa
9.2.4.2. Tempo Cirúrgico quanto mais prolongado maior chance de IRS
9.3. Pós operátorio
9.3.1. Glicosimetria
9.3.1.1. 12 horas após
9.3.2. Temperatura
9.3.2.1. na RPA
9.3.2.1.1. não liberar abaixo de 36ºC
10. Manejos para normotermia
10.1. Anestesia Qualificada
10.2. Fluidos aquecidos
10.3. oxigenação suplementar
10.4. monitorização e ausculta adequada
10.5. mensuração adequada
10.6. Mensuração de temperatura em anestesia prolongadas
10.7. Avaliação o nível de consciência
11. Intraoperatório
11.1. Manter o mínimo de área corpórea descoberta
11.2. Mensuração continua
11.3. Monitorar glicemia e temperatura na sala cirúrgica antes da anestesia
11.4. Mensurar temperatura por vias : esofágico, bexiga urinária, timpânico, cutâneo e carótida e artéria pulmonar.
11.5. Aquecer paciente após 60 min manter 36ºc com manta térmica
11.6. Evitar abrir e fechar as portas
12. Normotermia
12.1. Normotermia: 36 a 37ºC
12.2. Hipotermia: menor 36 ºC
12.3. Leve: 35.9 a 34ºC Hipotensão, Tremor, taquicardia e taquipneia
12.4. Moderada: 33.8 a 30ºC Arritmia , redução Fc,Fr,e do nível de consciência
12.5. Grave: abaixo de 29.9ºC Apneia , Coma , redução atividades e assistolia
12.6. Perdas de calor:
12.6.1. Condução
12.6.1.1. Evaporação
12.6.1.1.1. Convecção