1. AVALIAÇÃO DO FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)
1.1. Conceito: é o exame das vibrações percebidas pela mão do examinador, encostada na parede torácica, quando o paciente emite algum som.
1.1.1. Procedimento: Antes e após examinar um paciente lave as mãos. O examinador deve se colocar atrás do paciente. Iniciar o exame pelo alto e ir deslocando a mão em direção às bases, em cada uma das faces torácicas. Pousar a mão espalmada, ora de um lado, ora do outro, com os dedos levemente estendidos, sobre as regiões do tórax a serem examinadas ao mesmo tempo em que o paciente vai falando em voz alta ―trinta e três‖. Compara-se um lado com o outro e observa-se o aumento, a diminuição e o desaparecimento do FTV, (unilateral ou bilateralmente).
1.1.1.1. REGISTRO DO EXAME NORMAL: FTV normal e simétrico
2. PERCUSSÃO TORÁCICA
2.1. Procedimentos: Antes e após examinar um paciente lave as mãos. Para a percussão das faces anterior e laterais, o paciente pode estar deitado ou assentado. Na percussão das faces laterais o paciente deve colocar a mão na cabeça. Já a percussão da parede posterior deve ser feita com o paciente na posição sentada. Utiliza-se a percussão dígito-digital, indo de cima para baixo em cada face. Ir golpeando os espaços intercostais ora de um lado, ora do outro, e ir comparando os sons obtidos. Manter a força do golpe constante. Identificar os 3 sons pulmonares à percussão e as áreas em que ocorrem. Comparar o exame com pessoas magras, musculosas e obesas.
2.1.1. Percussão do tórax: hipersonoridade, submacicez e macicez.
2.1.1.1. REGISTRO DO EXAME NORMAL: Sons pulmonares normais e sem sinais de cardiomegalia.
3. AUSCULTA PULMONAR
3.1. Conceitos: A ausculta constitui o método semiótico por excelência da exploração clínica do tórax para o exame dos pulmões. Percorrer todo o tórax anterior e posterior, sempre comparando regiões homólogas ERRO GROSSEIRO: auscultar o tórax POR CIMA de roupas.
3.1.1. Avaliar: a presença e a característica dos:
3.1.1.1. 1. SONS NORMAIS. Tipos: Som traqueal, respiração brônquica, respiração bronco-vesicular, murmúrio vesicular. Podem estar: fisiológicos; aumentados; diminuídos; abolidos.
3.1.1.2. aumentados; diminuídos; abolidos. 2. SONS ANORMAIS. Tipos: - estertores finos (antiga crepitação) e estertores grossos - ronco, sibilo, estridor - atrito pleural
3.1.1.2.1. Podem ser: a) presentes ou ausentes b) inspiratórios ou expiratórios (proto, meso, tele, holo) c) raros, poucos ou leves; moderados; muitos d) móveis ou não com a tosse Podem estar: - difusos ou localizados em uma determinada região do pulmão Podem evoluir: - aumentando, diminuindo, inalterados Podem cursar ou não com esforço respiratório
4. INSPEÇÃO E PALPAÇão
4.1. Ectoscopia:observar a coloração das mucosas, baqueteamento, forma do tórax.
4.1.1. Padrão respiratório: Observar o tipo, ritmo e amplitude da respiração.
4.1.1.1. Sinais de esforço e utilização de musculatura acessória: batimento de aletas nasais, musculatura cervical, tiragem intercostal, musculatura abdominal.
4.1.1.1.1. Posições: Em decúbitos dorsal, laterais, sentado e ortostatismo.
4.1.1.1.2. Observar: Abaulamentos; Impulsões de borda esternal; Retrações; Malformações torácicas; Batimentos ou Movimentos; Frêmitos; pontos dolorosos; enfisema subcutâneo
5. AVALIAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
5.1. Conceitos: A parede torácica inclui a pele, o tecido subcutâneo, os músculos, as cartilagens e os ossos.
5.1.1. Procedimento: Antes e após examinar um paciente lave as mãos. O examinador deve se colocar atrás do paciente. Iniciar o exame pelos ápices e ir deslocando as mãos em direção às bases. Pousar as mãos espalmadas sobre as regiões a serem examinadas, de tal modo que os polegares se toquem levemente, em ângulo quase reto. Os demais dedos encostam levemente no tórax, levemente fletidos. Nas bases, aderir bem os dedos e o examinador deve se postar assentado, de preferência. Solicitar ao paciente para respirar mais fundo e ir observando a movimentação de suas mãos, particularmente o distanciamento dos polegares da linha médio-espinhal. A expansibilidade pode ser normal ou diminuída (unilateral ou bilateralmente).
5.1.1.1. REGISTRO DO EXAME NORMAL: Expansibilidade normal e simétrica.