1. Epidemiología
1.1. 5to lugar en frecuencia de los tumores malignos del tubo digestivo
1.2. 8va neoplasia maligna más frecuente.
1.3. 6a causa de muerte por cáncer
1.4. subtipos más frecuentes
1.4.1. escamoso
1.4.1.1. derivado de células planas (escamosas) de la mucosa.
1.4.2. adenocarcinoma
1.4.2.1. su incidencia incrementa conforme avanza la edad
1.4.2.2. puede presentarse en personas más jóvenes
1.4.2.3. Derivado de células glandulares. El factor causante más importante es el esófago de Barret
1.5. Mayoría de los pacientes presenta al momento del dx enfermedad localmente avanzada, irresecable o metástasis y sólo pueden recibir tx paliativo.
1.6. Sobrevida a 5 años con resección quirúrgica
1.6.1. ≥95% en etapa 0 50-80% en etapa 1 10-30% en etapa 2 10-15% en etapa 3
1.7. Más frecuente en hombres, 5a-6a década de vida
2. Factores de riesgo para el adenocarcinoma
2.1. Tabaquismo
2.2. ERGE crónico
2.3. Esófago de Barret
2.4. Obesidad
3. Factores de riesgo para el carcinoma epidermoide
3.1. tabaquismo
3.2. alcoholismo
3.3. exposición a nitrosaminas
3.4. ingestión de sosa
3.5. anemia de Fanconi
3.6. membranas de Plummer-Vincent
3.7. tilosis
4. Estadificación
4.1. Estadio 0: In situ, se localiza en la parte más superficial de la mucosa
4.2. Estadio 1: tumores bien diferenciados, alcanzan como más la capa muscular propia sin sobrepasarla
4.3. Estadio 2: tumor no alcanza capa adventicia, asociado un más de 2 ganglios linfáticos locorregionales, o alcanza sin sobrepasar la adventicia sin presentar ganglios con metástasis
4.4. Estadio 3: tumor afecta la adventicia, asociando un más de 2 ganglios locorregionales; o presenta afectación ganglionar en más de 2 y menos de 7 ganglios.
4.5. Estadio 4: el tumor compromete a estructuras adyacentes, o afecta 7 o más ganglios, o se ha extendido a distancia.
5. Manifestaciones clínicas
5.1. mayoría de los casos no da manifestaciones en las etapas iniciales
5.2. disfagia
5.3. odinofagia
5.4. pérdida de peso
5.5. pirosis
5.6. hemorragia
5.7. broncoaspiración
5.8. Dolor abdominal
5.9. Astenia
5.10. adinamia
6. Diagnóstico
6.1. El dx definitivo es mediante estudio histopatológico
6.1.1. endoscopia de tubo digestivo alto
6.2. esofagograma
6.2.1. útil en el estudio inicial del paciente con disfagia
6.3. TAC
6.3.1. estratificación del tumor
6.3.2. identificar metástasis a distancia
6.4. ultrasonido endoscópico
7. Tratamiento
7.1. el predicador más importante de sobrevivencia es el estadio del tumor
7.2. Quirúrgico
7.2.1. es el único que se considera curativo cuando se trata de un tumor localizado
7.2.2. Técnicas:
7.2.2.1. Akiyama: resección del esófago con ascenso gástrico por vía transhiatal sin apertura del tórax.
7.2.2.2. Ivor Lewis: apertura de la cavidad torácica con resección en bloque del tumor y de los ganglios vecinos
7.3. Radioterapia
7.3.1. no es una opción curativa
7.3.2. Como monoterapia o en combinación con quimioterapia o cirugía.
7.3.3. neoadyuvante (antes de la cirugía) o adyuvante (después de la cirugía)
7.3.4. es una de las opciones para disminuir la disfagia
7.3.5. complicación: desarrollo de fístulas
7.4. Quimioterapia
7.4.1. Neoadyuvante, adyuvante o paliativa.
7.5. según estadio:
7.5.1. I y IIA: resección quirúrgica IIB: QT neoadyuvante (adenocarcinomas) o radioquimioT (carcinomas escamosos) III: RQT neoadyuvante seguida del tx quirúrgico IV: paliativo
8. Tumores unión esofagogástrica
8.1. Clasificación de Siewet-Stein
8.1.1. Tipo I: el centro del tumor se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 5cm en sentido oral.. "Adenocarcinoma del esófago distal"
8.1.2. Tipo II: se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm por debajo. "Cáncer de Cardias"
8.1.3. Tipo III: se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5cm en sentido caudal. "Cáncer subcardial"