1. Carcinoma espinocelular
1.1. Segundo mais comum
1.2. Maior incidência a partir dos 50 anos
1.3. Incidência 3 vezes maior em homens do que em mulheres
1.4. Localização: Áreas foto-expostas
1.5. Ocorre em pele previamente lesada (fotolesada como na ceratose actínica)
1.6. Podem evoluir com metástases (quando acomete lábios e orelhas), potencial de malignização (evoluindo para CCE)
1.7. Tratamento: Remoção cirúrgica com margens de 3 a 5 mm (pode ser necessário maior); ácido e crioterapia; orientar fotoproteção
2. Carcinoma basocelular
2.1. Mais frequente
2.2. Maior incidência a partir da quarta década
2.3. Incidência 1,5 vezes maior em homens do que em mulheres
2.4. Localização: Cabeça/pescoço (principalmente nariz)
2.5. Crescimento lento
2.6. Aspecto perolado ou machucado que não cicatriza (ulceração)
2.7. Tratamento: Exérese cirúrgica com margens de 3 a 5mm e biópsia para definir o subtipo histológico
3. Nevo melanocítico
3.1. Proliferação benigna de melanócitos na pele
3.2. Pode ser congênito ou adquirido
3.3. Lesões ubíquas
3.4. Clinicamente: Podem ser típicos ou atípicos (Borda, cor, relevo, etc)
3.5. Significado clínico
3.5.1. Precursor do melanoma?
3.5.1.1. Menor relevância pois 2/3 dos melanomas são lesões de novo, por isso é injustificável a remoção profilática de nevos
3.5.2. Simulador do melanoma
3.5.3. Marcador de risco (quanto maior o número de nevos, maior o risco de melanoma)
3.6. Critérios de remoção
3.6.1. Razões estéticas
3.6.2. Questão de conforto
3.6.3. Lesão suspeita (dúvida diagnóstica)
3.6.3.1. ABCDE do melanoma
3.6.3.1.1. Modificação, coloração muito enegrecida, surgimento após os 40 anos de idade, dermatoscopia atípica, destoante das demais
4. Melanoma
4.1. -
4.1.1. Menos comum mas causa mais óbitos
4.1.2. Vem tendo aumento na incidência
4.1.3. Fatores de risco
4.1.3.1. Número elevado de nevos melanocíticos
4.1.3.2. Antecedentes familiares
4.1.3.3. Pessoas brancas com sardas e que queimam facilmente
4.1.4. Aspectos clínicos
4.1.4.1. Sinal do patinho feio (lesão destoante)
4.1.4.2. ABCDE
4.1.4.2.1. Assimetria
4.1.4.2.2. Bordas irregulares
4.1.4.2.3. Cor heterogênea
4.1.4.2.4. Diâmetro >6mm
4.1.4.2.5. Evolução (alteração em tamanho, cor, superfície e sintomas)
4.1.4.3. Melanoma inicial é plano e sintomas são tardios
4.1.4.4. Classificação
4.1.4.4.1. Melanoma extensivo superficial (mais frequente, predomina em brancos, acomete tronco dos homens e perna das mulheres)
4.1.4.4.2. Melanoma nodular → segundo mais frequente, localiza-se no tronco cabeça e pescoço, evolução rápida e agressividade. Exceção à regra do ABCD
4.1.4.4.3. Melanoma lentiginoso acral → negros e orientais, mais frequente nas plantas
4.1.4.4.4. Lengito maligno melanoma → se origina do lentigo maligno, mais idosos em locais fotolesadas, evolução lenta
4.1.5. Conduta
4.1.5.1. Biópsia sempre que possível, excisional com 1 a 2cm de margem (depende do índice de Breslow, também indica pesquisa de linfonodo sentinela)
4.1.5.2. Consultas periódicas a cada 3 meses e aumentando intervalos
4.1.5.3. Exames complementares dependendo do índice de Breslow
4.1.5.4. Novas drogas para o melanoma avançado
4.1.6. Prevenção
4.1.6.1. Fotoproteção Bom senso Diagnóstico precoce Informações educativas sobre o auto-exame
5. Verruga viral
5.1. Classificação
5.1.1. Vulgar
5.1.1.1. Nome vem do fato de ser a mais comum
5.1.1.2. Localiza-se no dorso das mãos e pés, regiões peringueais, cotovelos e joelhos
5.1.1.3. Pápula de superfície dura e rugosa, contém pontos pretos (alças capilares trombosadas)
5.1.2. Plantar
5.1.2.1. Sintomática pois com a pressão penetra na pele
5.1.2.2. Diferencial para calosidade
5.1.2.2.1. Verruga interrompe os sulcos, os calos não
5.1.2.2.2. Calos são dolorosos na compressão direta e a verruga na compressão da área lateral
5.1.3. Filiforme
5.1.3.1. Ocorre na face e pescoço
5.1.3.2. Crescimento exofítico
5.1.3.3. Tendem a ser únicas
5.1.4. Plana
5.1.4.1. Dorso das mãos e faces
5.1.4.2. Ligeiramente elevadas
5.1.4.3. Da cor da pele ou pigmentada
5.1.4.4. Geralmente ocorrem múltiplas lesões
5.2. Características gerais
5.2.1. Manifestação mais comum do HPV
5.2.2. Transmissão: Contato direto, indireto ou autoinoculação
5.2.3. Epidemiologia: Predomina em crianças e adolescentes
5.2.4. Maioria dos casos tem resolução espontânea
5.3. Tratamento
5.3.1. Tranquilizar o paciente e pais sobre a benignidade da lesão
5.3.2. Não tratar
5.3.3. Ácido
5.3.4. Criocirurgia (doloroso)
5.3.5. Evitar cirurgia com exérese e sutura pois gera disseminação local do vírus
5.3.5.1. Índice de cura não é superior aos demais
5.3.5.2. Procedimento invasivo
5.3.5.3. Muita recidiva
5.3.5.4. Produz cicatriz dolorosa
6. Ceratose seborreica
6.1. Lesões ubíquas
6.2. Tendem a ocorrer a partir da quarta década de vida
6.3. Significado clínico
6.3.1. Impacto estético
6.3.2. Dificuldade do diagnóstico diferencial (grande simuladora)
6.3.3. Paraneoplasia (eruptiva - sinal de Laser-Trelat)
6.4. Tratamento
6.4.1. Ácido
6.4.2. Crioterapia
6.4.3. Contraindicada a excisão e sutura (exceto se houver dúvida diagnóstica)