1. DOENÇAS PREEXISTENTES
1.1. Doenças crônicas e complicações
1.2. Doenças agudas e complicações
2. ANTECEDENTES PESSOAIS
2.1. Alergias
2.2. Acidentes ou lesões graves
2.3. Imunizações
2.4. Cirurgias ou internações
2.5. Tratamentos clínicos
2.6. Doenças prevalentes na infância
2.7. Implantes de dispositivos
2.8. Procedimentos invasivos
2.9. Pré-natal
2.10. Apresenta IST?
2.11. Idade de risco
3. FATORES DE RISCO
3.1. Doenças crônicas
3.1.1. Obesidade
3.1.2. Diabetes
3.1.3. Hipertensão
3.2. Sedentarismo
3.3. Anticoncepcional
3.4. Estresse
3.5. Tabagismo
3.6. Alcoolismo
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
4.1. Parentes em linha direta
4.1.1. Vivos
4.1.2. Mortos
4.1.2.1. Causa de morte?
4.1.3. Doenças crônicas?
4.2. Histórico de câncer
4.3. Gemelaridade
4.4. Dependência química
4.4.1. Drogas lícitas
4.4.2. Drogas ilícitas
4.5. Doença mental
4.6. Suicídio
4.7. Cardiopatia
5. IDENTIFICAÇÃO
5.1. Nome
5.2. Sexo/Gênero
5.3. Raça
5.4. Naturalidade
5.5. Data de nascimento/Idade
5.6. Profissão
5.7. Endereço
5.8. Escolaridade
5.9. Estado civil
5.10. Número de filhos
6. QUEIXAS PRINCIPAIS O que levou a procurar assistência? O que está sentindo?
6.1. Dor
6.1.1. Localização
6.1.2. Intensidade
6.1.2.1. Escala de 0 a 10
6.1.3. Irradiação
6.1.4. Duração
6.1.4.1. Início/Término
6.1.4.2. Contínua/Intermitente
6.1.5. Fatores relacionados
6.1.5.1. Fatores de piora
6.1.5.2. Fatores de melhora
6.1.5.3. Associados à náusea, vômitos e sudorese
6.1.6. Tipo
6.1.6.1. Aperto
6.1.6.2. Pontada
6.1.6.3. Facada
6.1.6.4. Latejante
6.1.6.5. Surda
6.2. Fadiga
6.2.1. Intensidade
6.2.2. Fatores relacionados
6.3. Dispneia
6.3.1. Intensidade
6.4. Fatores relacionados
6.5. Alteração de nível de consciência
6.5.1. Tontura
6.5.2. Pré-síncope
6.5.3. Síncope/Desmaio
6.6. Outras queixas
6.6.1. Hipertermia
6.6.2. Claudicação
6.6.3. Formigamento
6.6.4. Alteração de coloração
6.6.5. Alteração de temperatura dos membros