Biomecânica da mastigação: articulações temporomandibulares

1. No momento em que a boca se abre, ocorre rotação dos côndilos da mandíbula ao redor do espaço articular inferior, seguida pela translação do disco articular no espaço articular superior até a eminência articular.

2. O processo de mastigação se define em morder, despedaçar e triturar o alimento com o auxílio dos dentes. Para que ocorra todo esse processo, é necessário um envolvimento entre o sistema nervoso central (SNC) e os músculos da mastigação, além dos dentes, da língua e de um par de articulações temporomandibulares (ATM).

3. As ATMs proporcionam movimentos de abertura, fechamento, protrusão, retrusão e desvio lateral, além dos movimentos de depressão e elevação da mandíbula no osso temporal.

3.1. Entre as funções mais utilizadas se destacam a mastigação, a fala, o bocejo, a deglutição e o espirro. Uma estimativa é que as ATMs se movam de 1.500 a 2.000 vezes ao dia.

4. As ATMs são formadas pelos côndilos convexos da mandíbula, pela cavidade glenoidal côncava (fossa mandibular) e pela eminência articular convexa do osso temporal. Ainda que a ATM direita e a esquerda trabalhem juntas, cada uma delas possuem habilidades para funcionar de forma independente.

4.1. O processo de mastigação é realizado metricamente em um lado da mandíbula que desempenha uma força cortante maior que o outro. O lado dominante é mencionado como o lado “trabalhador”, e o não dominante “balanceador”.

5. A articulação é composta por uma cápsula reforçada lateralmente pelo ligamento temporomandibular, que vai desde a eminência articular e o arco zigomático posteriormente até o colo da mandíbula. A cápsula e seus ligamentos limitam os movimentos da mandíbula, sobretudo os movimentos de depressão e retrusão. A protrusão da mandíbula é limitada pelo ligamento estilomandibular.

6. O fechamento da mandíbula é realizado por três músculos: temporal, masseter e pterigóideo medial, inervados pelo nervo trigêmeo (V nervo craniano) que fecham a mandíbula. O músculo temporal se introduz na fossa temporal e suas fibras convergem em um tendão que corre sob o arco zigomático para se inserir no processo coronoide da mandíbula

7. Atualmente as alterações na ATM são conhecidas pelo termo disfunções temporomandibulares (DTM), as quais se relacionam com um número de problemas clínicos que cercam o sistema mastigatório. Essas patologias são associadas a lesões que envolvem os músculos, articulações ou ambos. A DTM atinge na sua grande maioria o sexo feminino, cerca de 1:4, e os jovens de 20 a 40 anos de idade.

7.1. A dor durante o movimento, os sinais e sintomas das DTM constituem sons articulares (“estalos”), força de mordida, molar reduzida, arco de abertura da boca limitada, dores de cabeça, trancamento articular e dor referida na face e no escalpo. A maioria dos fatores que causam a DTM são o estresse ou outras perturbações emocionais, hábitos orais parafuncionais diários como: ranger os dentes, mordidas repetitivas dos lábios ou da língua, atividade muscular assimétrica, bruxismo do sono, postura crônica da cabeça anteriorizada ou sensibilização do SNC.

8. O tratamento para a DTM vai depender da natureza do problema e dos os múltiplos sintomas associados, pois alguns casos de DTM necessitam de tratamentos colaborativos de uma equipe clínica (médico, dentista, fisioterapeuta e fisiologista)