Cicatrização

1. Maneiras de avaliar

1.1. Tensiometria

1.1.1. Máquina de tração

1.2. Análise histológica e densitometria do colágeno

1.3. Imunoistoquimica

1.3.1. método diagnóstico que tem como objetivo detectar um antígeno tecidual ou celular, mediante a utilização de anticorpo específico dirigido contra este componente celular

1.4. Dosagem de fatores de crescimento

2. Lesão tecidual

2.1. Elementos sanguíneos +

2.2. Colágeno+

2.3. Substâncias da matriz extracelular =

2.4. Degranulação de plaquetas =

2.5. Ativação das cascatas de coagulação =

2.6. Liberação de mediadores =

2.7. Processo cicatricial =

2.8. Região da ferida

3. Quelóides e cicatrizes hipertróficas

3.1. Distúrbios da cicatrização

3.2. As cicatrizes permanecem confinadas aos limites da incisão

3.3. Quelóides ultrapassam os limites da incisão

3.4. Ambas decorrentes de respostas inflamatórias excessivas durante a cicatrização

3.5. Perda do controle normal entre síntese e degradação

3.6. Fatores implicados em sua patogênese:

3.6.1. Trauma

3.6.2. Disfunção de fibroblastos

3.6.3. Níveis aumentados de fatores de crescimento

3.6.4. Outras citocinas

3.6.5. Diminuição de apoptose

3.7. Mais comuns em negros e orientais

3.8. Tratamento

3.8.1. Evitar procedimento cirúrgico desnecessário: prevenção

3.8.2. Ressecção cirúrgica

3.8.3. Infiltração intralesional de corticoide

3.8.4. Laser

3.8.5. Uso de lâminas de silicone

3.8.6. Betaterapia

4. Fases

4.1. Inflamatória

4.1.1. Duração: 1-4 dias

4.1.2. Presença de secreção, edema, vermelhidão e dor

4.1.3. Liberação de substâncias vasoconstritoras (tromboxana A2 e prostaglandinas

4.1.4. A cascata de coagulação contém TGF beta, PDGF, FGF e EGF

4.1.5. Quimiotaxia

4.2. Proliferativa / Granulação

4.2.1. Duração: 5-20 dias

4.2.2. Quatro etapas: epitelização, angiogênese, formação do tecido de granulação e deposição de colágeno

4.2.3. Rica vascularização e infiltração de macrófagos

4.3. Remodelamento / Maturação

4.3.1. Duração: pode durar meses

4.3.2. O tom da pele passa de vermelho para rosa claro

4.3.3. Tecido remodelado para aumentar a resistência

4.3.4. Fibras realinhadas

4.3.5. A cicatrização tem sucesso quando há equilíbrio entre a síntese da nova matriz e a lise da matriz antiga, havendo sucesso quando a deposição é maior

5. Fatores que influenciam

5.1. Fatores locais

5.1.1. Características da ferida

5.1.2. Local

5.1.3. Isquemia tecidual

5.1.4. Infecção local

5.2. Fatores sistêmicos

5.2.1. Faixa etária

5.2.2. Estado nutricional

5.2.3. Doenças crônicas

5.2.4. Terapia medicamentosa

5.2.5. Tratamento tópico inadequado

5.2.6. Distúrbios cicatriciais

6. Importância do colágeno

6.1. Proteína mais abundante do tecido conectivo em fase de cicatrização

6.2. As diferenças em suas composições químicas determinam suas funções biológicas

6.3. Os tipos de fibras colágenas do tecido conjuntivo são helicoidais, com sequência tripeptidica repetitiva composta de glicina-X-Y, sendo X prolina e Y hidroxiprolina

6.4. A rica presença de glicina e prolina é necessária para que uma molécula madura de colágeno assuma a estrutura de tripla hélice

6.5. O colágeno tipo I é o mais freqüente, é sintetizado pelos fibroblastos, e é mais predominante em ossos e tendões

6.6. O tipo III é mais comumente encontrado em tecidos moles, como vasos sangüíneos, derme e fáscia

6.7. A derme sã contém aproximadamente 80% de colágeno tipo I e 20 % de colágeno tipo III

6.8. O tecido de granulação expressa 30 a 40 % de colágeno do tipo III, sendo considerado colágeno imaturo

6.9. A degradação do colágeno se inicia precocemente e é muito ativa durante o processo inflamatório. A sua di- gestão ocorre em ambiente extracelular e é mediada por colagenases específicas

6.10. A quantidade de colágeno modifica-se no cólon durante o pós-operatório de anastomoses colônicas, principalmente na região peri-anastomótica

6.11. Essa variação é resultado da interação entre sua síntese, fixação e degradação no tecido cicatricial