Infarto agudo do miocárdio
por Jessica Carvalho
1. Paciente do sexo feminino, 59 anos, costureira aposentada, natural e residente de Recife, Pernambuco, procurou uma urgência de um hospital, se queixando de dor no peito. A dor em aperto em região precordial que iniciou há 11 dias com piora progressiva e agravada após esforço físico moderado, como caminhar dois quarteirões planos, ou subir poucas escadas, apresentando melhora após repouso. No momento da consulta, relatou dor de intensidade é 9, numa escala de 0 a 10. *Paciente referiu apresentar também desconforto em região de dorso e membro superior esquerdo. Refere ainda que sente palpitações, náuseas e tonturas.* Em relação aos antecedentes pessoais, paciente é hipertensa, obesa e diabética. Apresenta histórico familiar de infarto agudo do miocárdio (mãe faleceu aos 48 anos) e de hipertensão (pai hipertenso).
1.1. O exame físico (13 de agosto de 2005; 22 h) revelou frequência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial de 110/70 mmHg. A semiologia pulmonar não demonstrou alterações. O exame do coração revelou sopro sistólico em borda esternal esquerda baixa e área mitral. O eletrocardiograma inicial (13 de agosto de 2005; 22 h) demonstrou frequência de 100 bpm, ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de 1.º grau (PR 240 ms), baixa voltagem dos complexos QRS no plano frontal, alternância elétrica de complexos QRS e infarto anterior extenso em evolução (QS V1 a V6, ST supra nas mesmas derivações e QS em parede inferior, II, III
1.2. Quando iniciou seguimento neste Hospital (20/2/90) não apresentava sintomas. Informou ser portadora de hipertensão arterial desde a idade de 42 anos. O exame físico revelou peso 107kg, altura 158cm, pulso 70bpm, pressão arterial 140/90mmHg. O restante do exame físico foi normal.
1.2.1. Em consulta médica posterior (20/1/97) foi detectado pulso irregular. A pressão arterial foi 140/100mmHg. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial (fig. 2). Foi iniciado o tratamento com warfarina e mantidos 75mg de captopril, 50mg de hidroclorotiazida, 100mg de ácido acetilsalicílico e 30mg de propatilnitrato diários.