1. HIPERTENSION GESTACIONAL
1.1. Presion arterial sistolica mayor o igual a 140mmHg y/o presion arterial diastolica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer normotensa despues de la semana 20 de gestacion.
1.2. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra
1.3. Ausencia de proteinuria
1.4. La PA regresa a la normalidad antes de 12 semana despues del parto
1.5. pueden haber signos o sintomas de preeclampsia: Molestia epigastrica o trombocitopenia
1.6. casi la mitad de las pacientes desarrolla preeclampsia
2. PREECLAMPSIA
2.1. Hipertension arterial que aparece despues de la semana 20 de gestacion y desaparece en las 12 semana siguientes al parto
2.2. Hipertension que se presenta en el embarazo: TA sistolica ≥ 140 mmHg o TA diastolica ≥ 90 mmHg en 2 ocasiones con un margen de 4 horas
2.2.1. Proteinuria ≥ 300 mg en orina de 24 hrs.
2.2.2. Relacion proteina/creatinina ≥ 0.28 mg/dl
2.3. CUADRO CLINICO
2.3.1. Cefalea
2.3.2. Dolor epigastrico
2.3.3. Alteraciones visuales
2.3.4. Nauseas
2.3.5. Vomitos
2.4. Cambios en los sistemas/organos
2.4.1. SNC
2.4.1.1. Cefalea
2.4.1.2. Alteracion en la vision
2.4.1.3. Hiperexcitabilidad
2.4.1.4. Convulsiones
2.4.2. Sistema Cardiovascular
2.4.2.1. Estado hiperdinamico temprano que cambia a elevada resistencia vascular total
2.4.3. Sistema Hematologico
2.4.3.1. Hipercoagulabilidad
2.4.3.2. Trombocitopenia
2.4.3.3. Hemolisis por destruccion de los hematies
2.4.4. Sistema renal
2.4.4.1. ↓de la tasa de filtración glomerular
2.4.4.2. ↑ Proteinuria
2.4.4.3. ↑ Acido urico
2.4.4.4. Oliguria
2.4.5. Hepatico
2.4.5.1. ↑ Transaminasas en suero
2.4.5.2. Edema hepatico/ dolor en CSD
2.4.5.3. Ruptura de la capsula de Glisson con hemorragia hepatica
2.4.6. Endocrino
2.4.6.1. Desequilibrio de la prostaciclina con respecto al tromboxano
2.4.6.2. Alteracion en el sistema renina-angiotensina-aldosterona
2.5. Criterios de Severidad
2.5.1. PAS mayor o igual a 160 mmHg o PAD mayor o igual a 110 mmHg en dos ocasiones 4 horas
2.5.2. Trombocitopenia <100 000/mL
2.5.3. Proteinuria
2.5.4. Incremento de enzimas hepaticas al dible del limite normal
2.5.5. Dolor abdominal en el CSD o epigastrio
2.5.6. insuficiencia renal (creatinina mayor a ), mg/dL o el doble de la creatinina basal
2.5.7. Edema pulmonar
2.5.8. Cefalea persistente o cambios visuales
2.6. TRATAIENTO
2.6.1. Suplemento de calcio: 1g/dias VO
2.6.2. Profilaxis con ASS≤ 16 semanas de gestación
2.6.2.1. Dosis: 80-150 mg/dia
2.6.3. Tratamiento antihipertensivo
2.6.3.1. Alfametildopa: 250-500mg VO c/8 hr
2.6.3.2. Labetalol: 100-400 mg VO c/24 hrs
2.6.3.3. Hidralazina: 25-50 mg VO c/6 hrs
3. HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBRECARGADA
3.1. Presencia de hipertension cronica que presenta descompesacion de las cifras tensionales
3.2. Aparicion de proteinuria despues de la semana 20 de gestacion (Aumento brusco de cifrastensionales)
3.3. Criterio Diagnosticos
3.3.1. Proteinuria de inicio reciente ≥ 300 mg/24 h en mujeres hipertensas antes de las 20 SDG
3.3.2. Si la hipertension y la proteinuria estan presentes antes de la semana 20 de gestacion:
3.3.2.1. Aumento brusco de proteinuria
3.3.2.2. Aumento brusco de presion arterial previamente controlada
3.3.2.3. Trombocitopenia (< 100 000 μ/l)
3.3.2.4. Aumento de la ALT y/o AST
3.3.2.5. Presencia de cefalea persistente, escotoma, dolor epigastrico
4. HIPERTENSION CRONICA
4.1. Coexistencia de Hipertension de novo antes de la semana 20 o hipertension antes del embarazo.
4.2. Se puede complicar con preeclampsia
4.3. Criterios Diagnosticos
4.3.1. PA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 SDG
4.3.2. Hipertension diagnosticada por primera vez durante el embarazo y persiste 12 despues del parto
4.4. Tratamiento Antihipertensivo
4.5. Mantener cifras
5. ECLAMPSIA
5.1. Fase convulsiva de la enfermedad hipertensiva
5.2. Presencia de convulsiones o estado de come en pacientes con preeclampsia despues de la semana 20 de gestacion, parto o en las primeras 6 semana despues de este
5.3. CUADRO CLINICO
5.3.1. Cefalea frontal
5.3.2. Alteraciones de la vision
5.3.3. Dolor epigastrico
5.3.4. Opresion toracica
5.3.5. Aprension
5.3.6. Nerviosismo
5.3.7. Hiperexcitabilidad
5.3.8. Hiperreflexia.
5.3.9. Convulsiones
5.4. TRATAMIENTO
5.4.1. Antihipertensivos
5.4.1.1. Alfametildopa
5.4.1.2. Labetalol
5.4.1.3. Nifedipino
5.4.1.4. Hidralazina
5.4.2. Sulfato de magnesio
5.4.2.1. Impregnacion: 4 g IV diluidos en 250 ml de solucion glucosada.
5.4.2.2. Mantenimiento: Continuar con 1g/h
5.4.3. Terminacion del embarazo de inmediato
6. SINDROME DE HELLP
6.1. Hemolisis, Enzimas hepaticas elevadas y Plaquetas bajas.
6.2. Presentacion Particular de la preeclampsia severa
6.3. Criterio Diagnosticos
6.3.1. Hemolisis: Frotis anormal de sangre periferica (esquistocitos y celulas espinosas)
6.3.2. Enzimas Hepaticas elevadas
6.3.2.1. Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dL (21 mmol por litro)
6.3.2.2. LDH > 600 U/L, AST (TGO) y ALT (TGP) elevadas
6.3.3. Conteo bajo de plaquetas <100,000
6.3.3.1. Clase 1 ≤ 50.00 por mm3
6.3.3.2. Clase 2: > 50.00 pero ≤ 100.000 por mm3
6.3.3.3. Clase 3: > 100.000 pero < 150.000 por mm3