1. Modificações na puberdade
1.1. Anatômicas
1.1.1. Surgimento de pêlos pubianos coincide com o surgimento do broto mamário aos 10 anos
1.1.1.1. Pelugem tipo adulto, cobrindo o púbis e a virilha aos 12-16 anos
1.2. Hormonais
1.2.1. Estrogênio leva à proliferação do epitélio vaginal, rico em glicogênio
1.2.1.1. Bactérias degradam o glicogênio
1.2.1.1.1. Formação de ácido lático (pH = 3,o - 5,0)
1.3. Fisiológicas
1.3.1. Menarca aos 10-15 anos
1.3.1.1. Ciclos
1.3.1.1.1. Anovulatórios
1.3.1.1.2. Ovulatórios
2. Leucorréia fisiológica
2.1. Pode acontecer
2.1.1. Início da puberdade
2.1.2. Antes da menarca
2.2. Secreção vaginal (exsudato)
2.2.1. Aspecto
2.2.1.1. Leitoso
2.2.1.2. Clara de ovo
2.2.1.2.1. Período fértil
2.3. Devido à
2.3.1. Ação estrogênica
3. Corrimento vaginal
3.1. Causas
3.1.1. Inespecíficas
3.1.1.1. Bactérias entéricas
3.1.1.1.1. Condutas
3.1.2. Específicas
3.1.2.1. Candida albicans
3.1.2.1.1. Corrimento
3.1.2.1.2. Sinais/sintomas
3.1.2.1.3. Fisiopatologia
3.1.2.1.4. Tratamento
3.1.2.2. Trichomonas vaginalis
3.1.2.2.1. Corrimento
3.1.2.2.2. Sinais/sintomas
3.1.2.2.3. Fisiopatologia
3.1.2.2.4. Tratamento
3.1.2.3. Gardinerella vaginalis
3.1.2.3.1. Corrimento
3.1.2.3.2. Sinais/sintomas
3.1.2.3.3. Fisiopatologia
3.1.2.3.4. Tratamento
3.1.3. Presença de corpo estranho
3.1.3.1. Brincadeiras
3.1.3.1.1. Areia
3.1.3.1.2. Bolinhas
3.1.4. Abuso sexual
3.1.4.1. Condutas
3.1.4.1.1. Exames específicos
3.1.4.1.2. Investigar alteração do sono
3.1.4.1.3. Investigar alterações no comportamento geral
4. Exame Físico
4.1. Na criança
4.1.1. Verificar: conformação, ambiguidade, corrimentos (uretral e vaginal), corpo estranho, sinéquia de pequenos lábios, hipertrofia de clitóris
4.2. Na puberdade: ampla explicação para que a paciente possa se submeter a ele com tranquilidade.
4.2.1. Verificar: integridade do hímen, uretra, clitóris, presença de corrimento vaginal
4.2.2. Se houver recusa
4.2.2.1. Adiá-lo para uma próxima consulta
5. Mancha de sangue na calcinha
5.1. Causas
5.1.1. Benignas (maioria)
5.1.1.1. Vulvovaginites
5.1.1.2. Presença de corpo estranho
5.1.1.3. Prolapso de uretra
5.1.1.4. Menarca precoce
5.1.1.4.1. Pode indicar gravidade
5.1.2. Malignas
5.1.2.1. Sarcoma
5.1.3. Abuso sexual
5.1.3.1. Condutas
5.1.3.1.1. Exames específicos
5.1.3.1.2. Investigar alterações do sono
5.1.3.1.3. Investigar alterações no comportamento geral
6. Trauma genital
6.1. Causas
6.1.1. Acidentes (quedas)
6.1.1.1. Barras de bicicleta e bordas de móveis
6.1.1.2. Clínica
6.1.1.2.1. Hematomas e lacerações
6.1.1.3. Tratamento
6.1.1.3.1. Conservador
6.1.1.4. Conduta
6.1.1.4.1. Exame físico completo
6.1.2. Abuso sexual
6.1.2.1. Condutas
6.1.2.1.1. Exames específicos
6.1.2.1.2. Investigar alteração do sono
6.1.2.1.3. Investigar alterações no comportamento geral