1. Etiología
1.1. fármacos: antidepresivos, antihipertensivos, antibióticos.
1.1.1. interacción con receptores renales V2 con efecto directo en las células tubulares
1.1.2. Inhibidores selectivos de receptores de serotonina (ISRS).
1.2. Tumores malignos productores ectópicos de ADH.
1.3. infecciones virales y bacterianas
2. ADH o vasopresina
2.1. almacenamiento
2.1.1. neurohipófisis
2.2. funciones:
2.2.1. balance osmotico corporal
2.2.1.1. neuronas hipotalámicas
2.2.1.1.1. osmorreceptores
2.2.2. regulación presión arterial
2.2.2.1. barorreceptores
2.2.2.1.1. aurícula izquierda
2.2.2.1.2. carótidas
2.2.2.1.3. seno aórtico
2.2.3. función renal
2.2.3.1. nefrona, túbulos proximales
2.2.3.1.1. reabsorción de agua
2.2.3.2. receptores V2
2.2.3.2.1. reabsorción de agua sin reabsorción de Na
3. Fisiopatología
3.1. hiponatremia como resultado de retención hídrica de ADH.
3.2. natriuresis intacta
3.2.1. SRAA
3.2.2. Péptido natriurético auricular
3.3. reducción de Na sérico por aumento reabsorción de agua y excreción de solutos
3.4. niveles normales de ADH con osmolaridad alterada
3.5. excreción aumentada de Na renal
3.5.1. expansión de volumen por la retención de líquido
4. Tratamiento
4.1. corrección de hiponatremia
4.1.1. restricción de líquidos
4.1.2. demeclociclina
4.1.3. litio
4.1.4. diuréticos de asa + tabletas de sal
4.1.5. tabletas de urea
4.1.6. solución salina hipertónica (graves o muy sintomatológicas)
4.1.6.1. Na a admin. = 0.6*peso*(Na deseado- Na actual). -0.5 en mujeres y ancianos-
5. SIADH
5.1. liberación mantenida de ADH
5.1.1. hiponatremia hipotónica
5.1.2. insuficiente dilución urinaria
5.2. en ausencia de
5.2.1. hipovolemia
5.2.2. hiperosmoralidad
5.2.3. hipotensión
5.3. causa más frecuente de hiponatremia
5.3.1. 22-34% hiponatremia hospitalaria
5.3.2. hipoosmolaridad <280mOsm/kg
5.3.3. sodio sérico <135mmol/L
6. Pérdida densidad mineral ósea
6.1. tejido óseo
6.1.1. reservorio de Na
6.1.1.1. deficiencia Na: resorción ósea y liberación
6.1.1.1.1. osteoporosis
6.1.2. ciclo de remodelación
6.1.2.1. resorción ósea
6.1.2.1.1. degradación-osteoclastos
6.1.2.2. formación ósea
6.1.2.2.1. síntesis- osteoblastos
6.2. ADH elevada
6.2.1. estimula V1 & V2 en osteoblastos y clastos
6.2.1.1. aumenta reabsorción ósea
6.2.1.1.1. disminuye formación ósea
6.3. osteoporosis
6.3.1. tratamiento
6.3.1.1. bifosfonatos
6.3.1.2. raloxifeno
6.3.1.3. calcitonina
7. Diagnóstico
7.1. hiponatremia dilucional
7.1.1. osmolaridad <280mOsm
7.1.2. natremia <130 mEq/L
7.1.3. sodio urinario >25mmol/L
7.1.4. osmolaridad urinaria >osmolaridad plasmática