SONDAGEM VESICAL DE DEMORA MASCULINApor Eduardo Lopes
1. O que é? Introdução de um cateter (sonda vesical) pela uretra até a bexiga permitindo assim a saída de urina.
2. Os órgãos que compõem o sistema urinário são os rins e as vias urinárias. As vias urinárias são: Ureter, bexiga, uretra (mais longa em homens).
3. Materiais necessários: Um kit de sondagem vesical: Inclui sonda tipo “Folley” e coletor de urina de sistema fechado; Bandeja estéril para o procedimento com cubas e pinças; Tamanho das sondas: Neonatal 4-6 French; pediátricas 6-10 French; Adulto 12-24 French; Biombo; Campo estéril e um campo fenestrado; Um par de luvas estéreis; Um par de luvas de procedimento; Compressas ou luvas de banho; Água e sabão neutro; Clorexidina degermante; Clorexidina aquosa 2%; Uma sonda vesical, duas ou três vias de calibre adequado; Xilocaína geleia 2%; Dois a três pacotes de gaze; Uma seringa de 5 ml (se paciente pediátrico) ou 20 ml (se paciente adulto) – deve ter ponta luer slip, simples – que encaixe no dispositivo de preenchimento do balonete da sonda; 5 a 15 ml de água destilada (depende se pediátrico ou adulto); Fita adesiva microporosa hipoalergênica; Uma agulha de aspiração (40×12).
4. Técnica: Lavar as mãos. Reunir o material e levar até a paciente. Promover ambiente iluminado e privativo. Explicar o procedimento ao paciente ou acompanhantes, se for o caso. Calçar luvas de procedimento. Verificar as condições de higiene do pênis tendo o cuidado de expôr a glande para higienização eficaz, se necessário, higienize com água e sabão. Posicionar a paciente em decúbito dorsal. Retirar as luvas de procedimento. Higienizar as mãos. Organizar o material sobre uma mesa ou local disponível. Abrir o pacote de sondagem, acrescentando quantidade suficiente de antisséptico na cuba rim, pacotes de gaze sobre o campo estéril, seringas e agulha para aspiração. Calçar as luvas estéreis. Aspire a água destilada na seringa (com auxílio de um colega para segurar a ampola). Teste o cuff e a válvula da sonda instilando a água destilada. Conecte a sonda no coletor de urina sistema fechado, feche o clamp de drenagem que fica no final da bolsa e certifique-se que o clamp do circuito próximo da sonda esteja aberto. Dobrar, aproximadamente, sete folhas de gaze e colocar na cuba com a clorexidina degermante. Coloque lubrificante anestésico (Pediátrico: 3-5 mL. Adulto: 10-15 mL) na seringa, com a ajuda de um colega para apertar o tubo. Em Recém-nascidos, coloque uma porção do lubrificante anestésico (após descartar o primeiro jato) sobre o campo e/ou sobre a extremidade da sonda. Proceder à higiene do pênis com as gazes que foram embebidas na clorexidina no sentido anteroposterior e lateral-medial com o auxílio das pinças. Posicione o pênis do paciente perpendicularmente ao corpo. Colocar o campo fenestrado. Com a mão não dominante segurar o pênis. Injete lentamente o lubrificante anestésico no orifício uretral e aguarde de 3 a 5 min para o efeito anestésico do gel. Com a mão não dominante segurar o pênis, em seguida, com a mão dominante, introduzir a sonda até retornar urina no intermediário da bolsa coletora, sendo seguro introduzir mais uma porção a fim de evitar inflar o balonete no canal uretral, pois o equipamento deve ser inflado no interior da bexiga urinária. Inflar o balonete com água destilada e tracionar a sonda para verificar se está fixa na bexiga. Retirar o campo fenestrado. Remover o antisséptico da pele do paciente com auxílio de uma compressa úmida, secando em seguida. Posicione o pênis sobre a região supra púbica e fixe a sonda com adesivo hipoalergênico, tendo o cuidado de não deixá-la tracionada. Pendurar a bolsa coletora em suporte localizado abaixo do leito (e não nas grades). Auxilie o paciente a se vestir e/ou coloque a fralda descartável. Deixe o paciente confortável. Recolher o material, providenciando o descarte e armazenamento adequado. Lavar as mãos novamente, retornar e identificar a bolsa coletora com nome do paciente, data, turno e nome do enfermeiro responsável pelo procedimento. Registrar o procedimento no prontuário e/ou folha de observação complementar do paciente, atentando para as características e volume urinário
5. Cuidados com a sonda: Manter o cateter fixado (a evitar trauma uretral) e evitar dobras no circuito de drenagem; Sempre manter o sistema abaixo do nível da bexiga (mesmo que o coletor tenha vãlvula anti-refluxo); Não deixar o sistema aberto , para evitar contaminação, e camplear o sistema somente para movimentação do paciente, ou se houver risco de refluxo urinário; A bolsa coletora deve ser esvaziada regularmente para manter um fluxo contínuo, e para não haver risco de refluxo; A extremidade do dispositivo de saída de urina não deve tocar outras superfícies, como o recipiente de coleta ou piso;
6. Aspectos legais: Em dezembro de 2013, (Resolução Cofen nº 0450\2013) estabeleceu diretrizes atribuindo somente aos enfermeiros a responsabilidade por esse procedimento, que também pode ser atribuido a médicos.
7. Indicações: Antes de cirurgias longas ou que necessitem de esvaziamento vesical, controle rigoroso de urina em um paciente crítico ou não cooperativo, paciente com obstrução no trato urinário, pacientes com bexiga neurogénica e retenção urinária, cirurgias urológicas ou outras cirurgias de estruturas contíguas ao sistema urinário, para possibilitar a irrigação contínua em hematúria, conforto em pacientes terminais, incontinência urinária que possa colocar em risco a integridade da pele ou sítio urinário.
8. Contra indicações: Suspeita de lesão uretral e fratura de uretra posterior (sangramento pelo meato uretral), POI de cirurgias urológicas sem o consentimento do cirurgião.
