1. Primera fórmula usada en paciente crítico con ventilación mecánica
1.1. Recomendada por la ADA en pacientes críticos obesos y no obesos con ventilación mecánica
2. TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
2.1. QUE ES
2.1.1. Conjunto de acciones dirigidas a asegurar el aporte adecuado de energía y nutrientes al paciente el cual puede brindarse mediante la dienta, fórmulas complementarias, fórmulas enterales o fórmulas parenterales
2.2. TIPOS DE SOPORTE
2.2.1. ORAL
2.2.1.1. Dietas
2.2.1.1.1. oral y suplementos
2.2.2. PARENTERAL
2.2.2.1. oral
2.2.2.1.1. suplemento
2.2.2.2. tipo de alimentacion que aporta los nutrientes directamente a la circulacion sanguinea intravenosa
2.2.2.3. vias de acceso
2.2.2.3.1. Infusión continua Cíclica
2.2.2.4. Complicaciones por NP
2.2.2.4.1. mecanica
2.2.2.4.2. infecciosa
2.2.2.4.3. metabolicas
2.2.3. ENTERAL
2.2.3.1. Oral
2.2.3.1.1. suplemanto
2.2.3.2. Se realiza cuando existe alguna dificultad normal para la ingestión de alimentos Previene la desnutrición y puede corregir problemas que ya existan debido al hipercatabolismo
2.2.3.3. vias
2.2.3.3.1. Vías no invasivas: por medio de sondas. Vías invasivas: ostomías
3. OBJETVOS NUTRICIONALES
3.1. Los objetivos deben ser medibles, alcanzables, de duración definida, realistas y específicos. (MADRE)
3.1.1. Los objetivos pueden modificarse durante el tratamiento dependiendo de los cambios que vaya teniendo el paciente (esto depende del monitoreo y la evaluación
3.2. Los objetivos son la base para la intervención nutricional
3.3. Tratamiento nutricional
3.3.1. suplementación, dieta, fórmula o alimentación parenteral)
3.4. Educación terapéutica
3.4.1. Educación Alimentaria y Nutricional
4. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
4.1. QUE ES EL GET
4.1.1. Nivel de energía necesaria para mantener el equilibrio entre el consumo y el gasto energético, cuando el individuo presenta una composición corporal y actividad física compatibles con un buen estado de salud debiéndose hacer ajustes en individuos con diferentes estados fisiológicos”
4.2. Está compuesto por
4.2.1. TMB/GEB
4.2.1.1. Tasa mínima de gasto energético compatible con la vida.
4.2.1.1.1. 60-70% GET
4.2.2. ETA
4.2.2.1. El ETA depende del volumen y el contenido de macros de la dieta, estado de salud y nutrición del paciente
4.2.2.1.1. Gasto energético de la absorción y digestión de alimentos
4.2.3. Calorimetría indirecta
4.2.3.1. Más utilizado para la estimación del gasto energético
4.2.3.1.1. Se utiliza la ecuación de Weir para determinar cantidad de calorías
4.2.3.2. Calormetria directa
4.2.3.2.1. Requiere de instrumentos especializados y costoso
4.2.4. AF
4.2.4.1. El costo energético de AF se encuentra entre 25-75% aprox
4.2.4.1.1. Los factores de AF todavía no se encuentran totalmente estandarizados
4.2.5. Ecuaciones de predicción
4.2.5.1. Harris Benedict
4.2.5.1.1. Esta ecuación sobreeestima requerimientos más que subestima
4.2.5.2. Owen
4.2.5.2.1. Hombres: 60 personas entre 18-82 años. (
4.2.5.2.2. Mifflin St Jeor
4.2.5.3. WHO/FAO/ONU
4.2.5.3.1. Se utilizó en base a datos de la ecuación de Schofield
4.2.5.4. Penn State University (PSU
4.2.5.5. Kcal/kg
4.2.5.5.1. Fórmula empírica basada en peso.
4.2.5.6. Ajuste calórico
4.2.5.6.1. Existen diferentes estrategias para ajustar el requerimiento energético dependiendo
4.2.6. Fórmulas matemáticas
5. ¿POR DÓNDE EMPEZAR?
5.1. TIPOS DE RELACION
5.1.1. Activa pasiva
5.1.1.1. incapaces de velarse por si mismos
5.1.1.1.1. no permite tomar parte activa
5.1.2. Cooperativa guida
5.1.3. participacion mutua
5.1.3.1. participacion activa
5.1.3.1.1. paciente con iniciativa
5.2. TAMIZAJE NUTRICIONAL
5.2.1. paciente en condiciones de cooperar con su diagnostico y tratamiento
5.2.1.1. ejemplo enfermedad aguda
5.2.2. Es esencial para poder identificar aquellos pacientes en riesgo de malnutrición y es el primer paso del proceso de atención nutricional
5.2.2.1. HERRAMIENTAS:
5.2.2.1.1. VGS
5.2.2.1.2. SNAQ
5.2.2.1.3. NRS
5.2.2.1.4. MST
5.2.2.1.5. CONUT
6. EVALUACION NUTRICIONAL
6.1. VALORACION CLINICA
6.1.1. es una evaluación sistemática de la cabeza a los pies que nos permite detectar cualquier signo de malnutrición, deficiencia o exceso nutricional.
6.1.2. Componentes de un NFPE completo
6.1.2.1. Pérdida de grasa subcutánea
6.1.2.1.1. • almohadilla de grasa orbital • almohadilla de grasa bucal. • grasa tríceps • Costillas y línea axilar media
6.1.2.2. Pérdida de masa muscular
6.1.2.2.1. • Sien • Clavícula • Hombros • Escápula • Músculo interóseo de la mano • Músculos tenares • Muslo y rodilla • Pantorrilla
6.1.2.3. Micronutrientes
6.1.2.3.1. • Piel • Pelo • Ojos • Boca • Uñas
6.1.2.4. Acumulación de fluidos
6.1.2.4.1. • Generalizado • Extremidades
6.1.2.5. Estado funcional
6.1.2.5.1. • Fuerza del puño
6.1.3. VALORACION DIETETICO
6.1.3.1. Detectar a los sujetos en riesgo nutricional riesgo de salud relacionados con la alimentación facilitar la intervención oportuna ya sea
6.1.3.1.1. Es la primera parte de la evaluación nutricional, nos permite actuar antes de darse algún problema
6.1.3.2. Métodos de evaluación dietética
6.1.3.2.1. Temporalidad
6.1.3.2.2. Tipo de info.
6.1.3.3. Interpretación de la información cualitativa
6.1.3.3.1. Evaluación del consumo de fuentes de nutrientes importantes
6.2. INDICADORES ANTROPOMETRICOS
6.2.1. Son los más utilizados por su facilidad y rapidez en la toma de datos.
6.2.1.1. Existen diferentes herramientas para la toma de datos
6.2.1.2. Peso
6.2.1.2.1. lactantes y niños menores de 5 años, adolecentes , adultos
6.2.1.3. talla
6.2.1.3.1. niños menores de 5 años, adultos, adolecentes, lactantes
6.2.1.4. circuferencia de cintura
6.2.1.4.1. pacientes hospitalizados adultos, adultos mayores
6.2.1.5. circuferencia de cadera
6.2.1.5.1. pacientes hospitalizados, adultos, adultos mayores.
6.2.1.6. circuferencia de muñeca
6.2.1.6.1. adultos
6.2.1.7. circuferencia cefalica
6.2.1.7.1. RN hasta 2 años de edad
6.2.1.8. circuferencia media de brazo
6.2.1.8.1. adolecentes, adultos, adulto mayor
6.2.1.9. Edad gestacional , RNPT, RN a término
6.2.1.9.1. Recién nacido peso al nacer bajo peso al nacer, peso adecuado.
6.2.1.10. IMC
6.2.1.10.1. adolescentes, escolares, embarazadas, adultos, adulto mayor .
6.3. INDICADORES BIOQUIMICOS
6.3.1. Debe de analizarse bien cuándo y a quién hacerle cada prueba ya que estas son invasivas y costosas.
6.3.2. PROTEINAS CORPORALES PARA EVALUAR EN
6.3.2.1. somaticas corporales
6.3.2.1.1. balce nitrogenado
6.3.2.1.2. indice creatinina/talla
6.3.2.2. vicerales
6.3.2.2.1. albumina
6.3.2.2.2. tranferrina
6.3.2.2.3. prealbumina
6.3.2.2.4. proteinas totales
6.3.3. SISTEMA IMUNITARIO
6.3.3.1. Celulas T
6.3.3.2. Linfocitos.
6.3.4. ANEMIAS NUTRICIONALES
6.3.4.1. CE
6.3.4.2. VCM
6.3.4.3. HCM
6.3.4.4. CHCM
6.3.4.5. Fe
6.3.4.6. ST
6.3.4.7. TIBC
6.3.4.8. Ferr
6.3.5. PRUEBAS HEPATICAS
6.3.5.1. transaminasas
6.3.5.1.1. GTP, GOT, GGT
6.3.5.2. bilirrubina
6.3.5.2.1. total, directa e indirectas
6.3.5.3. Acido urico.
6.3.6. PRUEBAS PANCREATICAS
6.3.6.1. Amilasa pancreatica
6.3.7. PRUEBAS RENALES
6.3.7.1. creatinina
6.3.7.2. BUM
6.3.7.3. sodio serico
6.3.7.4. potasio serico
6.3.7.4.1. calcio serico
6.3.7.5. magnesio serico
6.3.7.6. cloro serico
6.3.8. DIABETES
6.3.8.1. Glucosa pre-prandial
6.3.8.2. Glucosa post-prandial.
6.3.8.3. Hemoglobina glicosilada
6.3.8.4. Curva de insulina
6.3.9. ECV
6.3.9.1. Trigliceridos
6.3.9.2. Colesterol
7. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
7.1. Luego de la evaluación nutricional es importante identificar todos los problemas y necesidades del paciente en relación al ABCD y ordenarlos según prioridad.
7.2. PROBLEMA
7.2.1. Muestra específicamente el adjetivo que describe la situación del paciente
7.2.1.1. Alteración Daño Ineficaz Aumento/ disminución Riesgo Agudo o crónico.
7.3. ETIOLOGIA
7.3.1. Son los factores que contribuyen o mantienen los problemas. Se une al problema utilizando la palabra «relacionado con»
7.3.1.1. Esto nos ayudará a determinar la mejor intervención nutricional
7.4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
7.4.1. Se vincula con el problema y etiología por medio de la frase «evidenciado por» En esta parte podemos colocar todo lo obtenido en el ABCD
7.4.1.1. Estos pueden ser subjetivos u objetivos. Esto nos permite dar evidencia de la existencia de un problema relacionado a nutrición