Avaliação do Paciente Idoso
por MARIA CLARA DE MELO BARBOSA DA SILVA
1. História Clinica
1.1. Doenças mais comuns: febre reumática, poliomelite, tuberculose, pneumonias, sífilis e tratamentos
1.2. Pele: prurido (alergias, câncer, icterícia, cianose)
1.3. Cabeça: Cefaléias (ansiedade, depressão, tumores)
1.4. Olhos: Brilho das luzes è noite, perda da visão, Dor
1.5. Orelhas : Perda auditiva
1.6. Boca: Baixa Frequência de amplitude vocal, ardência devido à dentadura, xerostomia
1.7. Garganta: Disfagia, mudanças na voz (hipotireoidismo, artrite cervical
1.8. Peito: Dispneia aos esforços, dispneia noturna (ICC, refluxo gastroesofágico)
1.9. Trato G.I Consitpação (câncer colorrretal, desidratação, fármacos)
1.10. Trato G.U: incontinência ur., Frequencia, gotajamento, tipo de jato, disúria (próstata, ITU)
1.11. Músculo-Esquelético: Dor lombar, dor nas pernas
2. Exame Físico
2.1. Sinais Vitais: - Registrar Peso - Estatura Temperatura - Pressão Arterial - Frequência Cardíaca - Frequência Respiratória - Ausculta cardíaca e pulmonar
2.2. Pele e Unhas: - Cor - Lesóes - Fraturas - Hematomas - Manchas hemorrágicas - Unhas
2.3. Cabeça e Pescoço: - Face: queixo, rugas, manchas, ressecamento, queda do supercílio, pêlos - Nariz: aumento progressivo e queda da ponta do nariz - Olhos: afundamento, pseudoptose, entrópio, ectrópio, presbiopia, arco senil. Utilizar teste de acuidade visual (catarata, degeneração macular, glaucoma, hipertensão, diabetes) - Orelhas: presença de aparelho auditivo, perda auditiva, usar audioscópio - Boca: dentes escurecidos, fissuras na boca e língua, gengiva eritematosa, edematosa, sangramento, mau hálito, paladar, dor - Pescoço: glândula tireóide, ruídos carotídeos (mover estetoscópio até o pescoço)
2.4. Peito e Costas: Ausculta e percussão - Mamas: solicitar a mamografia para mulheres acima dos 40 anos, palpação com movimentos circulares em toda a mama - incentivar o auto exame - Coração: ausculta, observar ritmos, frequência e presença de estenose valvar (buscar no histórico do paciente), sopro mitral e diastólico. presença de B4 indica doenças cardiovascular
2.5. Sistema G.I: Palpação e ausculta do abdomen (ms fracos, hérnias, aneurismas aórticos abdominais palpar área suprapubica em busca de dor ou desconforto (retenção urinária)
2.6. Sistema Reprodutor: Masculino - palpar próstata em busca de nódulos, dor. exame de toque retal. Feminino: exame ginecológico frequente, tossir para observar prolapso intermitente, ovários palpáveis (câncer)
2.7. Pés Hálux vago, dedo em martelo observar a sensibilidade nos pés e presença de lesões, hematomas e possiveis doenças advindas da sensibilidade diminuida.
3. Social
3.1. Presença de amigos, parentes, participações religiosas e na comunidade
3.2. Cuidadores e sistemas de apoio
3.3. Filhos
3.4. Capacidade de ajuda dos familiares
3.5. Postura do paciente em relação aos membros da família
3.6. Estado conjugal
3.7. Práticas sexuais e satisfação sexual
3.8. Nível educacionais
3.9. Doenças sexualmente transmissíveis
4. História de Fármacos
4.1. Fármacos usados (saber as comorbidades antes)
4.2. Dose e horário
4.3. Prescritor
4.4. Motivo do uso
4.5. Natureza de alergias a fármacos
4.6. Suplementos Alimentares
4.7. Fitoterápicos
5. História de álcool e drogas
5.1. Cigarro (aconselha a parar de fumar e investigar tempo de uso e complicações decorrentes)
5.2. Alcoolismo (observar odor, frequência e causas para o escape à bebida)
5.3. Uso de drogas ilícitas (por quanto tempo, frequência)
6. Nutrição
6.1. Frequência das refeições
6.2. Alergias (glúten, lactose)
6.3. Ingesta de fibras
6.4. Gasto com Alimentação
6.5. Acessibilidade ao mercado, feiras
6.6. Variedade dos alimentos
6.7. Ingestão de frutas, verduras, legumes e grãos
6.8. Acompanhar peso corporal
6.9. Observar caracteristicas das roupas
7. Sinais importantes
7.1. - Delirium - Tontura - Síncope - Quedas - Mobilidade - Incontinência urinária
7.2. - Capacidade funcional: Auxílio para atividades básicas do cotidiano, como comer, vestir-se, higiene corporal, ida ao banheiro, tarefas domésticas, locomoção (além de caminhar), finanças, uso dos fármacos
8. Neurológico
8.1. Deficits sensoriais (dentaduras, ap. auditivo, óculos)
8.2. relato incompleto dos sintomas ( mesmo os que parecerem normais pela senescência)
8.2.1. Quedas Dor nas articulações Coordenação motora prejudicada Marcha e postura
8.3. manifestações incomuns de determinado distúrbio ( doenças silenciosas com sintoma inespecífico, como fadiga e confusão)
8.4. declínio funcional como única manifestação ( associar às atividades diárias ao invés de perguntar se há dor de artrite, por exemplo).
8.4.1. Sensibilidade dos MMII Reflexos
8.5. dificuldades em recordar: obter de outras fontes a história pregressa (comorbidades, cirurgias e uso de fármacos).
8.5.1. Estado mental