1. Beta-lactámicos (BC)
1.1. *Son bactericidas
1.1.1. Lo que depende de CUANTO tiempo esten sobre la CIM
1.1.2. *Contrario a los aminoglucósidos cuya accion depende de cuan alto sea el peak de concentracion
1.2. Penicilinas (Renal con excepciones)
1.2.1. Disminuyen sintesis de pared celular al unirse a las PBP
1.2.2. NATURALES
1.2.2.1. Penicilina G sódica (IV)
1.2.2.1.1. VM corta y peaks/bajadas rápidas
1.2.2.1.2. Espectro
1.2.2.2. Penicilina G benzatina (IM, dolorosa)
1.2.2.2.1. Se libera a tiempos prolongados (dura 10-14 días)
1.2.2.2.2. Indicaciones clásicas
1.2.2.2.3. *NO se da en menores de 3 años
1.2.2.3. Pencilina V (oral)
1.2.2.3.1. Espectro similar a las dos anterior
1.2.2.4. **S.aureus MUCHA RESISTENCIA con estas, NO sirve
1.2.3. SEMISINTÉTICAS
1.2.3.1. Aminopenicilinas (Amoxicilina/Ampicilina)
1.2.3.1.1. Diferencia Ami/Amoxi
1.2.3.1.2. Espectro
1.2.3.2. Anti-estafilocócicas (Cloxacilina VO/IV y Flucloxacilina VO)
1.2.3.2.1. Gram+
1.2.3.3. Ureidopenicilinas (Piperacilina IV)
1.2.3.3.1. Se vende Piperacilina-Tazobactam
1.2.3.3.2. Espectro
1.2.3.4. Carboxipenicilinas (Carbenicilina y Ticarcilina)
1.2.3.4.1. Espectro
1.2.3.5. Inhibidores de las betalactamasas
1.2.3.5.1. Mas que nada se asocian a ATB
1.2.3.5.2. Espectro (no son ATB en si mismos, pero potencian el efecto contra bacterias productoras de beta-lactamasas)
1.2.3.5.3. Uso
1.2.3.5.4. Amoxicilina sola no cubre S.aureus, pero Amoxi-clavulanico sIi!!
1.2.4. OJO con
1.2.4.1. RAM
1.2.4.1.1. Hipersensibilidad (3-10%)
1.2.4.1.2. Efectos GI (Nauseas, vómitos, diarreas por Cdiffile)
1.2.4.1.3. Hematológicos muy raros
1.2.4.1.4. Hipercalemia (Dosis altas en ERC)
1.2.4.1.5. Dosis altas de penicilina G en SNC
1.2.5. Principal mecanismo de resistencia: Betalactamasa
1.2.5.1. Excepción: SAMR que esta dado por mutacion de PBP
1.3. Cefalosporinas (Renal con excepciones)
1.3.1. NO cubren por definición
1.3.1.1. Enterococos
1.3.1.2. Anaerobios
1.3.2. 1era generación
1.3.2.1. Cefadroxilo (VO) y Cefazolina (IV)
1.3.2.1.1. Espectro
1.3.3. 2nda generación
1.3.3.1. Cefuroxima (VO/IV)
1.3.3.1.1. Espectro
1.3.3.2. Cefoxitina
1.3.4. 3era generación
1.3.4.1. Ceftriaxona (IV - Renal/BILIAR), Cefotaxima (IV) y Cefixima (VO)
1.3.4.1.1. Espectro
1.3.4.1.2. De elección en
1.3.4.1.3. RAM ceftriaxona
1.3.4.2. 3G con actividad anti-pseudomona Ceftazidima IV BEST Cefoperazona+Sulfactam IV-BILIAR)
1.3.4.2.1. Espectro
1.3.4.2.2. RAM Cefoperazona
1.3.4.2.3. Cefoperazona + Sulbactam = Sulperazona (HPH)
1.3.5. 4ta generación
1.3.5.1. Cefipime (IV)
1.3.5.1.1. Gram+
1.3.5.1.2. Gram- (filete)
1.4. Carbapenémicos
1.4.1. Es el grupo con mayor espectro antibacteriano conocido
1.4.2. Iminepenm y Meropenem
1.4.2.1. Espectro
1.4.2.1.1. Gram+
1.4.2.1.2. Gram-
1.4.2.1.3. Anaerobios
1.4.2.1.4. MALO contra
1.4.2.1.5. *Meropenem es un poco mejor que Imipenem para enterobacterias y menos activo contra gram-
1.4.2.2. Imipenem baja umbral convulsivante!!! (preferir Meropenem)
1.4.3. Ertapenem (Vida media mas larga, 24hrs)
1.4.3.1. De elección en
1.4.3.1.1. Infecciones por gram (-) con BLEE+
1.4.3.1.2. Infecciones mixtas, IH multirresistentes en pacientes UCI (Comprimiso VITAL!!)
1.4.3.2. Espectro
1.4.3.2.1. MISMO que Imipenem y Meropenem excepto por..
1.5. Monobactámicos (Aztreonam)
1.5.1. Espectro
1.5.1.1. Gram -
1.5.1.1.1. Aerobios
1.5.1.1.2. Pseudomonas!!
1.5.1.2. MALO contra
1.5.1.2.1. Gram+
1.5.1.2.2. Anaerobios
1.5.2. Es una alternativa a alérgicos a PNC
1.5.3. Tambien es clásico que se combinen con otros ATB para infecciones polimb
2. Mecanismos accion
2.1. Inhibición de síntesis proteica
2.1.1. Lincosamida y Linezolid (ambos 50S)
2.1.2. Aminoglucosidos (30S)
2.1.3. Tetraciclinas (30S)
2.1.4. Anfenicoles (50S)
2.1.5. Macrolidos (50S)
2.1.6. **Todos bacteriostaticos excepto aminoglucosidos!!
2.2. Inhibición de la sintesis de pared celular
2.2.1. Beta lactamicos
2.2.2. Glucopéptidos (Vancomicina)
2.3. Inhibición de sintesis de acidos nucleicos (DNA)
2.3.1. Quinolonas (DNA girasa)
2.3.2. Metronidazol
2.3.3. Nitrofurantoina
3. NO en embarazo
3.1. Quinolonas
3.2. Tetraciclinas
3.3. Claritromicina
3.3.1. Pero si se puede usar Eritromicina y Azitro!!
3.4. Cloramfenicol
3.5. Aminoglucosidos
3.6. Cotrimoxazol
3.7. Vancomicina
3.8. USAR
3.8.1. Cefalosporinas
3.8.2. Penicilinas
3.8.3. Clinda / Metro
4. Quinolonas (BC)
4.1. 1era generación
4.1.1. Obsoletas
4.2. 2nda generación
4.2.1. Ciprofloxacino (VO/EV - Renal/hepático)
4.2.1.1. Origen
4.2.1.1.1. De la Cloroquina (anti-malárico)
4.2.1.2. Espectro
4.2.1.2.1. Gram negativos+++
4.2.1.2.2. Malo contra
4.3. 3era generación
4.3.1. Levofloxacino (VO/EV - Renal)
4.3.1.1. Espectro
4.3.1.1.1. Gram negativos
4.3.1.1.2. Gram+
4.3.1.1.3. Atipicos (reguleke)
4.3.1.1.4. Anaerobios
4.3.2. *Agrega actividad contra strepto
4.4. 4ta generación
4.4.1. Moxifloxacino (VO/EV - Hepático)
4.4.1.1. Espectro
4.4.1.1.1. Gram negativos+++
4.4.1.1.2. Gram+
4.4.1.1.3. Anaerobios
4.4.1.1.4. Malo contra
4.4.2. *Agrega actividad anti anaerobios
4.5. 5ta generacion
4.5.1. *Agrega actividad contra SAMR
4.6. OJO con
4.6.1. Contraindicaciones
4.6.1.1. Embarazadas
4.6.1.2. Niños
4.6.1.2.1. SOLO usarlos si no hay otra alternativa
4.6.2. Consideraciones
4.6.2.1. Vitaminas o aluminio/fierro actuan como quelantes de quinolonas provocando la NO absorción de ATB y eliminación por deposiciones
4.6.2.2. NO usar como primer aproach en infecciones respiratorias altas porque inducen BLEE
4.6.3. RAMS
4.6.3.1. Gastrointestinales
4.6.3.1.1. Diarrea (Moxifloxacino por acción sobre anaerobios de flora intestinal)
4.6.3.1.2. Dolor abdominal mal tolerado
4.6.3.2. Cardiológico
4.6.3.2.1. Prolongación del QT en personas que ya lo tienen alargado
4.6.3.2.2. Arritmias complejas
4.6.3.3. Interacciones
4.6.3.3.1. Por ocupación de enzimas que estos farmacos usan
4.7. *Llegan muy bien a prostata!!
5. Cotrimoxazol
5.1. Trimetoprim-sulfametoxazol = 1:5
5.2. Espectro
5.2.1. De eleccion en
5.2.1.1. Neumocystis jirovecii
5.2.1.2. Nocardia
5.2.1.3. Moraxella catarrhalis
5.2.1.4. Brucella
5.2.1.5. BGN no fermentadores: Burhkolderia y Stenotrophomonas
5.2.2. Como alternativa
5.2.2.1. Toxoplasmosis
5.2.2.2. Listeria
5.2.2.3. ITU no complicada en mujeres
6. Macrólidos (BS)
6.1. Inhiben sintesis proteica
6.2. USOS clásicos
6.2.1. Alergicos a PNC
6.2.2. Neumonias atípicas
6.2.3. ITR alta y baja
6.2.4. *OTROS usos: proquinéticos + mucolitico
6.3. Eritromicina (VO/IV - Hepático)
6.3.1. Espectro
6.3.1.1. Gram+
6.3.1.1.1. NO cubre Enterococos
6.3.1.2. Gram-
6.3.1.2.1. NO cubre H.influenzae
6.3.1.3. Atípicos
6.3.1.4. Anaerobios
6.3.2. MAL tolerados (RAM GI y muchas dosis)
6.4. Azitromicina (VO/IV - Renal/Hepático)
6.4.1. Tiene mayor concentración IC!!!
6.4.2. *SI en embarazo!
6.4.3. Espectro
6.4.3.1. Gram+
6.4.3.2. Gram-
6.4.3.2.1. Mejora acción H.influenzae
6.4.3.2.2. Bordetella pertussis
6.4.3.3. Atípicos
6.5. Claritromicina (VI/IV - Renal/Hepático)
6.5.1. NUNCA en embarazo!!!!
6.5.2. EC > IC
6.5.3. Espectro
6.5.3.1. Gram+
6.5.3.2. Gram-
6.5.3.3. Atípicos
6.6. OJO con
6.6.1. RAMS gastrointestinales
6.6.2. Interacciónes
6.6.2.1. Anticoagulantes
6.6.2.2. Anti-epilçeptico
6.6.3. Resistencia
6.6.3.1. 3-7% de los s.pyogenes son resistentes a Macrólidos
7. Aminoglucósidos (BC)
7.1. Espectro
7.1.1. Gram+
7.1.1.1. Malo en general... pero...
7.1.1.1.1. +PNC (Ampicilina) es el mejor tratamiento para ENTERCOCO
7.1.2. Gram (-)
7.1.2.1. MUY buena acción
7.1.2.2. Psedomonas!!
7.1.3. Anaerobios
7.2. Tipos
7.2.1. Gentamicina (IM/IV)
7.2.1.1. Ya no se usa tanto, antes era el más importante
7.2.2. Amikacina (IM/IV)
7.2.2.1. El más usado actualmente
7.2.2.2. MUY bueno para bacterias multiresistentes
7.2.3. Estreptomicina (IM/IV)
7.2.3.1. En TBC
7.2.3.2. En brucelosis
7.2.3.2.1. Brucella abortus (Leche de vaca)
7.2.3.2.2. Brucella melitensis (Leche de cabra)
7.3. Sinergias
7.3.1. Aminoglucosidos + PNC
7.3.1.1. Endocarditis infecciosa
7.3.1.2. Infección por Enterococo
7.3.1.3. Infección por Listeria monocitogenes
7.3.1.3.1. Meningitis RN
7.3.1.3.2. Sepsis RN
7.3.1.3.3. Aborto o mortinato
7.3.1.3.4. Pacientes inmunosuprimidos
7.3.1.3.5. **Se transmite por alimentos: quesos con moho verde, Camemberg
7.4. RAMs
7.4.1. Nefrotoxicidad (+ frecuente pero reversible)
7.4.2. Ototoxicidad (infrecuente pero Irreversible)
7.5. *Gentamicina es intercambiable con Ceftriaxona!!
8. Glucopéptidos (Vancomicina-RENAL)
8.1. Espectro
8.1.1. Gram+ multirresistentes
8.1.1.1. Staphylococo
8.1.1.2. Streptococo
8.1.1.3. Enterococo
8.1.2. Gram-
8.1.3. SOLO dar si la cepa es resistente po wn!!
8.2. Indicaciones
8.2.1. Neumococo resistente a PNC o Cef
8.2.2. Enterococo resistente a PNC o en alérgicos a PNC
8.2.2.1. Aunque estan apareciendo Enterococos resistentes a Vancomicina
8.2.3. Segunda linea para diarrea aguda por: CD
8.2.3.1. Administrarlo oral porque no se absorbe y ataca luminalmente al CD
9. Lincosmidas (BS) (Clindamicina)
9.1. Indicaciones
9.1.1. Fasceitis necrotizante por S.pyogenes
9.1.1.1. A veces asociado a PNC
9.1.2. Sd. de schock tóxico o Shock streptocócico
9.1.2.1. Clindamicina + PNC
9.2. Buena absorcion VO
9.3. Espectro
9.3.1. RESISTENTE A ENTEROCOCO!!!
9.3.2. Gram+
9.3.2.1. Aureus
9.3.2.2. SBHGA
9.3.2.3. Staphylo epidermidis
9.3.2.4. *Incluye SAMR!!!
9.3.3. Gram-
9.3.3.1. H.influenzae
9.3.4. Anaerobios
9.3.4.1. Aunque bacteroides fragilis se ha hecho resistente
9.3.5. Atípicos
9.4. *Mejor para anerobios gram +
9.4.1. Del diafragma hacia arriba
9.5. *SE USA CON CUIDADO POR ALTO RIESGO DE DIARREA POR CD
9.6. *Enterococos intrinsecamente resistentes a Clindamicina y a Cefalosporinas
10. Metronidazol (DNA)
10.1. Anaerobios gram- (Bacteroides)
10.2. Anaerobios gram+ (Clostridium difficile)
10.3. *Mejor para anaerobios gram -
10.3.1. Por eso es del diafragma hacia abajo
10.4. *SI LLEGA A SNC, CLINDA NO!!
10.4.1. En abscesos cerebrales usar mnz!!!
11. Infecciones IH
11.1. Principalmente por SAMR, Pseudomonas, Acinetobacter
11.2. Recordemos que la resistencia de los SAMR NO esta dada por las beta-lactamasas (gram-) sino que por la mutación de las PBP
11.3. Esquemas antibioticos usados en HPH
11.3.1. En sospecha de BLEE: Imipenem + Vancomicina
11.3.2. Sulperazona (Cefoperazona + Sulbactam)
11.3.2.1. Incluye pseudomonas
11.3.2.2. Excluye SAMR
11.3.3. Pip-TAZO (Piperacilina + Tazobactam)
11.3.3.1. Gram +, gram - , pseudomonas + ENTEROCOCO
11.3.4. En NIH
11.3.4.1. Iniciar con sulperazona
11.3.4.2. SOLO luego escalar a Vanco-Imipenem