DOPAMINA (C8H11NO2)
por Filipe Modolo
1. As células secretoras de catecolaminas utilizam de diversas reações metabólicas celulares que convertem tirosina em Levodopa, a qual, em seguida, é convertida em dopamina. E a depender do tipo de célula, a dopamina irá se converter em norepinefrina ou adrenalina.
2. A dopamina atua em receptores dopaminérgicos, além de atuar indiretamente em terminais adrenérgicos alfa e beta após a liberação de noradrenalina. Os receptores dopaminérgicos encontram-se no sistema nervoso central, nos vasos mesentéricos e renais, e nas artérias coronárias do músculo cardíaco.
2.1. Os efeitos da liberação de dopamina quando ligada aos receptores dopaminérgicos são a vasodilatação mesentérica e renal e provavelmente, das artérias coronárias. Esses efeitos ocorrem após a infusão intravenosa contínua com doses de 2,5 a 5 microgramas/Kg/min.
2.2. Com doses de 5 a 20 microgramas/Kg/min predomina-se o estímulo beta (aumento de débito cardíaco e força de contração, relaxamento da musculatura de vasos, bronquíolos, útero, bexiga, vias seminais e TGI, e aumenta a lipólise).
2.2.1. O estímulo alfa se torna evidente com doses acima de 20 microgramas/Kg/min, resultando em contração da musculatura de vasos, bexiga, íris, útero e relaxamento de TGI, além de estimular receptores pré-sinápticos).
3. Tem papel importante em uma variedade de sistemas do corpo, bem como funções , incluindo movimento, sono, aprendizado, humor, memória, e atenção.
4. A dopamina é um importante recurso terapêutico no tratamento do choque, podendo substituir com vantagens os estimulantes alfa-adrenérgicos, que contrairiam os vasos renais e interfeririam na metabolização e excreção renal.
5. Também é muito utilizada em unidades de terapia intensiva em casos de hipotensão após infarto agudo do miocárdio, mas deve-se tomar cuidado com a dose, porque o músculo cardíaco está hipersensível às catecolaminas.
6. Não se deve diluir a dopamina em soluções alcalinas, pois ela se inativa.
7. No Brasil, a dopamina está sendo comercializada na forma de ampolas de 10mL contendo 50mg, com o nome Revivan.
8. Toda catecolamina é uma monoamina – função orgânica que possui um grupo benzeno com 2 hidroxilas nos carbonos 1 e 2, e uma cadeia lateral de amina.
8.1. É uma monoamina derivada do aminoácido tirosina e solúvel em água
8.2. A tirosina é obtida a partir da fenilalanina por hidroxilação através da fenilalanina hidroxilase.
9. Exerce efeitos sobre receptores B-1 causando aumento de débito cardíaco e força de contração, principalmente por liberação de noradrenalina e por efeito inotrópico positivo no miocárdio, quando as células do tecido cardíaco têm um aumento no nível de cálcio intracelular.
9.1. Com doses até 10 microgramas/Kg/min, a dopamina causa elevação da pressão sistólica, discreto aumento ou nenhuma alteração na pressão diastólica, e pouca modificação na filtração glomerular, do fluxo sanguíneo renal e na excreção de sódio.
10. A dopamina deve ser administrada com cautela, pois, como já enaltecido acima, doses superiores a 20 microgramas/Kg/min podem causar expressivo aumento de pressão arterial e constrição dos vasos renais.
11. Outra indicação para a dopamina é a insuficiência cardíaca congestiva crônica refratária, em que os efeitos cardiotônicos e vasodilatador renal, contribuem para compensar o paciente.
11.1. Deve ser administrada, em todos esses casos, na forma intravenosa contínua, com duas ampolas de 100 mg em 500 mL de soro glicosado ou fisiológico – o soro fisiológico não deve ser usado no caso de insuficiência cardíaca e assim, a concentração obtida será de 200 microgramas/mL.
11.1.1. Cada paciente vai exigir uma velocidade de gotejamento diferente de acordo com a resposta hemodinâmica desejada.