1. Los cuidados paliativos están reconocidos expresamente en el contexto del derecho humano a la salud.
2. Situación Epidemiológica (OMS)
2.1. Datos y cifras
2.1.1. Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando afrontan problemas de orden físico, psicológico, social o espiritual inherentes a una enfermedad potencialmente mortal.
2.1.2. Anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos
2.1.2.1. El 78% de personas viven en países de ingreso bajo e ingreso mediano
2.1.3. Reglamentación excesivamente restrictiva de la morfina y otros medicamentos paliativos esenciales adecuados de alivio del dolor y cuidados paliativos.
2.1.4. La falta de formación y de concienciación sobre los cuidados paliativos por parte de los profesionales de la salud es un obstáculo importante a los programas de mejoramiento del acceso a esos cuidados.
2.1.5. Una asistencia paliativa temprana reduce las hospitalizaciones innecesarias y el uso de los servicios de salud.
2.2. Acceso insuficiente a los cuidados paliativos
2.2.1. Nivel Mundial
2.2.1.1. Las políticas y sistemas nacionales de salud no contemplen ninguna medida sobre asistencia paliativa.
2.2.1.2. La formación en cuidados paliativos ofrecida a los profesionales de la salud suele ser escasa o nula.
2.2.1.3. El acceso de la población a analgésicos opiáceos es insuficiente y no cumple las convenciones internacionales sobre acceso a medicamentos esenciales.
2.3. ¿Qué pueden hacer los países?
2.3.1. Políticas del sistema de salud que integren los servicios de asistencia paliativa en la estructura y el financiamiento de los sistemas sanitarios nacionales en todos los niveles de atención
2.3.2. Políticas para fortalecer e incrementar los recursos humanos, como formación de los profesionales de la salud actuales, inclusión de los cuidados paliativos en los planes de estudios básicos de todos los nuevos profesionales de la salud y educación de voluntarios y del público
2.3.3. Una política sobre medicamentos que asegure la disponibilidad de medicamentos esenciales para manejar síntomas, en especial los analgésicos opiáceos para el alivio del dolor y del distrés respiratorio.
2.4. OMS
2.4.1. La asistencia paliativa está reconocida en mandatos y estrategias mundiales clave sobre cobertura sanitaria universal, enfermedades no transmisibles y servicios de salud integrados y centrados en la persona.
2.4.2. En 2014 fue la primera resolución de ámbito mundial sobre cuidados paliativos, se instó a la OMS y a sus Estados miembros a mejorar el acceso a los cuidados paliativos como componente central de los sistemas de salud, haciendo hincapié en la atención primaría y la atención comunitaria y domiciliaria.
2.4.2.1. Integración de los cuidados paliativos en todos los planes mundiales pertinentes de control de enfermedades y fortalecimiento de los sistemas de salud
2.4.2.2. Elaboración de directrices e instrumentos sobre cuidados paliativos integrados en todos los grupos de enfermedades y niveles de atención
2.4.2.3. Promoción de un acceso más amplio a cuidados paliativos para los niños
2.4.2.4. Promoción del suministro de recursos adecuados para programas e investigaciones sobre cuidados paliativos, especialmente en países dotados de recursos escasos
3. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas, sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual.
4. Una amplia gama de enfermedades requieren cuidados paliativos.
4.1. Enfermedades Crónicas
4.1.1. Enfermedades Cardiovasculares (38,5%)
4.1.2. Cáncer (34 %)
4.1.3. Enfermedades Respiratorias Crónicas (10,3%)
4.1.4. Sida (5,7%)
4.1.5. Diabetes (4,6%)
5. El dolor es uno de los síntomas más frecuentes y graves experimentados por los pacientes que necesitan cuidados paliativos.
5.1. Los analgésicos opiáceos son esenciales para el tratamiento del dolor vinculado con muchas afecciones progresivas avanzadas.
5.2. Los opiáceos pueden también aliviar otros síntomas físicos dolorosos, incluida la dificultad para respirar.
6. Controlar esos síntomas en una etapa temprana es una obligación ética para aliviar el sufrimiento y respetar la dignidad de las personas.
7. La prestación de servicios de asistencia paliativa debería considerarse un deber ético de los profesionales de la salud.
8. Alivio del dolor y otros síntomas
8.1. Pacientes con cáncer los problemas físicos más importantes son dolor, depresión y fatiga
8.2. Los síntomas más frecuentes en los estadios avanzados de las enfermedades que limitan la vida son ansiedad, pérdida del apetito, disnea, estreñimiento, delirio, depresión, diarrea, fatiga, náuseas, dolor y secreciones de las vías respiratorias
8.3. El dolor es uno de los síntomas más grave y frecuente en los adultos y los niños que necesitan cuidados paliativos
9. Principios Generales
9.1. Tratamiento de la causa o las causas subyacentes de los síntomas, si fuera compatible con las metas de la atención
9.2. Tratamiento farmacológico, no farmacológico o ambos de cualquier síntoma
9.3. Atención a los valores y las necesidades de cada paciente
10. Tratamiento
10.1. Causas subyacentes
10.1.1. Identificar el mecanismo subyacente que causa el síntoma y, si es posible, tratarlo.
10.1.1.1. Por ejemplo, incluir radioterapia o quimioterapia aun en la fases avanzadas de cáncer
10.2. Sintomático farmacológico
10.2.1. Los analgésicos opioides son esenciales para controlar eficazmente el dolor de moderado a intenso.
10.3. Sintomático no farmacológico
10.3.1. Incluye cuidado de la boca con esponja, hisopo o tela húmedas; cuidado de la piel con ungüentos o procedimientos de lavado; drenaje linfático para el edema o un ventilador para la disnea.
11. Modelo Organizativo de los Cuidados Paliativos
11.1. La atención paliativa previene y alivia el sufrimiento de todo orden, físico, psicológico, social o espiritual, que experimentan los adultos y niños que viven con problemas de salud que limitan la vida.
11.2. Los cuidados paliativos pediátricos constituyen un campo especial en relación con los cuidados paliativos para adultos. Son cuidados activos totales del cuerpo, la mente y el espíritu del niño e incluyen el apoyo a la familia.
12. Servicios de Cuidados Paliativos
12.1. Identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de los cuidados paliativos
12.2. Evaluar y reevaluar el sufrimiento físico, emocional, social y espiritual de los pacientes y (re)evaluar el malestar emocional, social o espiritual de los familiares
12.3. Aliviar el dolor y otros síntomas físicos penosos
12.4. Abordar las necesidades espirituales, psicológicas y sociales
12.5. Clarificar los valores del paciente y determinar metas culturalmente apropiadas para la atención
13. Categorías de las prácticas esenciales en los cuidados paliativos primarios
13.1. Atención física
13.2. Atención psicológica, emocional o espiritual
13.3. Planificación y coordinación de la atención
13.4. Comunicación
14. Implantación de servicios de cuidados paliativos
14.1. Cuidados paliativos domiciliarios
14.1.1. La atención a personas con enfermedades crónicas y que limitan la vida como cáncer, enfermedades cardíacas, renales y respiratorias avanzadas, infección por el VIH/sida y trastornos neurológicos crónicos en el hogar del paciente.
14.1.2. Ayudan al paciente y la familia a mantener la privacidad y confidencialidad; por otro, contribuyen a aumentar la sensibilización de la comunidad respecto de los cuidados paliativos.
14.1.3. Pueden contribuir a movilizar recursos y redes de apoyo locales y los agentes sanitarios de la comunidad pueden impartir capacitación a otros de la misma localidad.
14.2. Cuidados paliativos comunitarios
14.2.1. Son los que se prestan en un centro de salud comunitario o que se administran con participación de la comunidad. La participación comunitaria es la participación de las personas en una comunidad para resolver sus propios problemas. Esto incluye la participación de la comunidad en la evaluación de las necesidades, la planificación, la puesta en práctica, la movilización de recursos, la gestión cotidiana y la evaluación del programa.
14.2.2. Normalmente son prestados por profesionales de la salud y por agentes sanitarios de la comunidad o voluntarios. Como mínimo, se requieran médicos y enfermeras asalariadas.
14.3. Cuidados paliativos hospitalario
14.3.1. Un servicio de cuidados paliativos hospitalario mejora los resultados de los pacientes. La disponibilidad en un mismo lugar de diferentes áreas de especialidad permite una atención más integrada y facilita el control de los síntomas.
14.3.2. Los cuidados paliativos hospitalarios también facilitan la discusión sobre los valores del paciente, el diagnóstico, el pronóstico y el acuerdo respecto de las metas del tratamiento.
15. Componentes de un abordaje integral de los cuidados paliativos
15.1. Abordaje integral
15.1.1. Un método integral para fortalecer los cuidados paliativos requiere políticas y planes nacionales, disponibilidad de medicamentos esenciales (especialmente morfina oral), educación de las instancias normativas, los trabajadores de salud y el público, y prestación de los servicios de cuidados paliativos de conformidad con los principios de cobertura universal de salud.
15.1.2. Los cuidados paliativos especializados son un componente del servicio de atención paliativa, pero todos los prestadores de atención sanitaria deben estar capacitados en el manejo del dolor y las necesidades de los pacientes con enfermedades potencialmente mortales.
15.2. Estrategias para mejorar el acceso a los medicamentos para cuidados paliativos
15.2.1. La OMS ha elaborado distintos instrumentos y guías para superar obstáculo relacionados con la prescripción, la cadena de suministro y los costos; sobre la calidad y la seguridad, la medicina tradicional y otro temas afines,
15.2.2. Las listas modelo y las directrices de la OMS ayudan a los países a formular y aplicar una política integral, adaptada a su propias necesidades y recursos, para aliviar el sufrimiento de los pacientes que necesitan cuidados paliativos.
15.3. Fortalecimiento de los recursos humanos para los cuidados paliativos
15.3.1. Para mejorar el acceso a los cuidados paliativos es imprescindible aumentar la competencia y sensibilización del personal de salud.
15.3.2. La capacitación de especialistas en cuidados paliativos es importante, pero todos los profesionales de salud deben poseer conocimientos básico sobre los principios de los cuidados paliativos y el manejo apropiado del dolor.
15.3.3. La mayoría de los profesionales de salud reciben escasa o ninguna capacitación en cuidados paliativos durante su formación previa al servicio. Esta situación requiere capacitación en el servicio para quienes ya están ejerciendo e integración de los cuidados paliativos en la capacitación de los trabajadores de salud y otros trabajadores con formación afín.