1. Introdução
1.1. Edição 000 do nutrihub
1.2. Exposição solar
1.2.1. 80 a +90%
1.2.1.1. Regulação pela PLVD
1.3. Consumo dietético
1.3.1. 10 a 20%
1.3.1.1. Peixes, fungos
1.4. Concentrações
1.4.1. 1,25 (OH)D com MV de poucas horas e regulação em caso de deficiência.
1.4.2. Apoós o metabolismo hepático surge a 25-OH-Vitamina D, ou 25(OH)D3, com MV de 2 a 3 semanas
2. Pontos de atenção
2.1. Exposição solar e estilo de vida
2.2. Condições e hábitos
2.3. Deficiência é ruim ≠ suplementação é boa
3. Deficiência
3.1. Consequências
3.1.1. Raquitismo
3.1.2. Osteoporose
3.1.3. Hipocalcemia
3.1.4. Risco cardiovascular
3.1.5. Hipogonadismo
3.1.5.1. Lerchbaum, E., et al. "Serum vitamin D levels and hypogonadism in men." Andrology 2.5 (2014): 748-754.
3.1.6. Diabetes
3.1.7. Autoimunidade
3.1.7.1. Adorini, Luciano, and Giuseppe Penna. "Control of autoimmune diseases by the vitamin D endocrine system." Nature clinical practice Rheumatology 4.8 (2008): 404-412.
3.1.8. Concentação e memória
3.1.9. Depressão
3.1.10. TEA
3.1.11. Covid
3.2. Onde procurar?
3.2.1. Sem recomendação para rastreamento populacional
3.2.1.1. Consumo insuficiente
3.2.1.2. Exposição solar insuficiente
3.2.2. Indivíduos em risco
3.2.2.1. • Longe do equador • Pele escura • Idosos • Disturbios absortivos (bariátrica incluso) • Prejuízo ao metabolismo renal ou hepático • Obesidade (suplementação com maior dose*) • Quedas/fraturas frequentes • Osteoporose • Osteomalácia.
3.2.2.1.1. Tobias, Deirdre K., et al. "Association of body weight with response to vitamin d supplementation and metabolism." JAMA Network Open 6.1 (2023): e2250681-e2250681.
4. Toxicidade
4.1. É comum?
4.1.1. Cícero Coimbra
4.1.2. Hipercalcemia
4.2. Onde procurar toxicidade?
4.2.1. Histórico de uso de suplementos (conta própria ou prescrito), alimentos fortificados (leite, principalmente nos EUA)
4.2.2. Tratamento com altas doses: Osteoporose, psoríase, bariátricos, celíacos, DII
4.2.3. Sintomas inespecíficos
4.2.3.1. Fraqueza, fadiga, anorexia, dor nos ossos, dor abdominal, náusea, constipaçao, úlceras
4.2.3.2. Casos mais graves: Confusão mental, tontura, ataxia, arritmia
4.2.4. Perda de peso rápida?
4.3. Exames
4.3.1. Detecção: Além do exame específico (> 100 ng/ml, normalmente > 150), cálcio sérico (normalmente maior que 11 mg/dl) e PTH (normalmente suprimido)
4.3.1.1. *PTH aumenta a reabsorção renal e óssea de cálcio
4.3.2. Quando em toxicidade: Função renal, eletrólitos (vômito)
4.4. Conduta
4.4.1. Suporte e reestabelecimento do cálcio
4.4.2. Isotônico para desidratação e aumento do clearance de calcio
4.4.3. Referência calcio: 8,8 a 10,4 mg/dL / 2,20 a 2,60 mmol/L)
4.4.3.1. Calcio sérico > 11,5 mg/dl - hipercalcemia moderada - Encaminhamento
5. Recomendações
5.1. Maiores instituições
5.1.1. De‐Regil, Luz Maria, et al. "Vitamin D supplementation for women during pregnancy." Cochrane database of systematic reviews 1 (2016).
5.1.1.1. Rotina: VitD talvez reduza o risco de pré eclampsia, baixo peso ao nascer e nascimento pré termo.
5.1.1.2. Quando há suplementação de cálcio em conjunto, o risco de nascimento prematuro auementa.
5.1.1.3. Relevancia clínica da suplementação não é clara
5.1.1.4. Estudos com pouca informação sobre efeitos adversos
5.1.2. • Sociedade Brasileira de Pediatria • Sociedade de Pediatria de São Paulo • American Academy of Pediatrics • WHO, NHS, CDC
5.1.2.1. 400 UI a partir do nascimento
5.1.3. ElSayed, Nuha A., et al. "3. Prevention or delay of diabetes and associated comorbidities: Standards of care in diabetes—2023." Diabetes Care 46.Supplement_1 (2023): S41-S48.
5.1.3.1. Estudo prospectivo não mostra benefício na progressão de pessoas de risco para DM2
5.1.3.1.1. Pittas, Anastassios G., et al. "Vitamin D supplementation and prevention of type 2 diabetes." New England journal of medicine 381.6 (2019): 520-530.
5.1.3.2. Outros estudos sugerem benefício em algumas populações, mas ainda faltam evidências
5.2. Referências
5.2.1. a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC/ML) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) consideram como desejável para população saudável valores de 25(OH)D acima de 20 ng/ml.
5.2.1.1. Maeda SS, Borba VZ, Camargo MB, Silva DM, Borges JL, Bandeira F, et al. Recommendations of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology (SBEM) for the diagnosis and treatment of hypovitaminosis D. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58:411-33. Ferreira CE, Maeda SS, Batista MC, Lazaretti-Castro M, Vasconcellos LS, Madeira M, et al. Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/ Medicina Laboratorial (SBPC/ ML) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) – Intervalos de Referência da vitamina D – 25 (OH) D. J Bras Patol Med Lab. 2017;53:377-81
5.2.2. • Sociedade Brasileira de Patologia Clínica • Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
5.2.2.1. Saudavel até 60a >20 ng/ml
5.2.2.2. Grupos de risco 30>60 ng/ml
5.2.2.2.1. • Idosos • Fraturas ou quedas recorrentes • Gestantes e lactantes • Osteoporose, osteomalácia • Hiperparatireoidismo • Doença renal crônica • Síndromes de má-absorção • Medicações que possam interferir com a formação e degradação da vitamina D, tais como: terapia antirretroviral, glicocorticoides e anticonvulsivantes • Neoplasias malignas • Sarcopenia • Diabetes
5.3. Suplementação
5.3.1. Autier, Philippe, Sara Gandini, and Patrick Mullie. "A systematic review: influence of vitamin D supplementation on serum 25-hydroxyvitamin D concentration." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97.8 (2012): 2606-2613.
5.3.2. Colecalciferol (D3, animal)
5.3.2.1. 0-1a: 2.000 UI/dia ou 50.000 UI/semana, por 6 semanas para atingir 30ng/ml. Para manutenção 400 a 1000 UI/dia.
5.3.2.2. 1-18a: 2.000 UI/dia ou 50.000 UI/semana, por 6 semanas para atingir 30ng/ml. Para manutenção 600 a 1000 UI/dia.
5.3.2.3. Adultos: 6.000 UI/dia ou 50.000 UI/semana, por 8 semanas para atingir 30ng/ml. Para manutenção 3.000 a 6.000 UI/dia. *UL: 4000 UI
5.3.2.3.1. https://www.panmerseyapc.nhs.uk/media/2146/vitamind_adult.pdf
5.3.2.3.2. MOC, CME. "Vitamin D supplementation: Pearls for practicing clinicians." Cleveland Clinic Journal of Medicine 89.3 (2022): 155.
5.3.2.4. Obesidade: 6.000 a 10.000 UI/dia, por 8 semanas para atingir 30ng/ml. Para manutenção 3.000 a 6.000 UI/dia.