1. Refs
1.1. Mohamed, Quresh, Mark C. Gillies, and Tien Y. Wong. "Management of diabetic retinopathy: a systematic review." Jama 298.8 (2007): 902-916.
1.2. Fong, Donald S., et al. "Diabetic retinopathy." Diabetes care 27.10 (2004): 2540-2553.
2. Insulina
2.1. Produção
2.1.1. Ilhotas pancreáticas (Langerhans)
2.1.1.1. células a, b e d
2.1.1.1.1. Inuslina e peptídeo c
2.2. Atuação
2.2.1. Fígado
2.2.1.1. Interação insulina x glucagon
2.2.1.2. Redução na produção de glicose (glicogenólise, gliconeogênese)
2.2.1.3. Estímulo à lipogênese (de novo)
2.2.2. Tec. muscular e adiposo
2.2.2.1. Captação de glicose
2.2.2.2. Anabolismo (quando há AA)
2.2.2.3. Inibição da glicogenolise
3. Metabolismo dos carboidratos
3.1. ...
3.1.1. Aronoff, Stephen L., et al. "Glucose metabolism and regulation: beyond insulin and glucagon." Diabetes spectrum 17.3 (2004): 183-190.
4. Resistência insulinica
4.1. Receptor de insulina
4.1.1. AKT
4.1.2. MAPK
4.1.3. D'Oria, Rossella, et al. "PKB/Akt and MAPK/ERK phosphorylation is highly induced by inositols: Novel potential insights in endothelial dysfunction in preeclampsia." Pregnancy hypertension 10 (2017): 107-112.
4.2. Atenuação da sinalização no fígado (inflexibilidade metabólica)
4.2.1. Menor captação
4.2.2. Maior produção
4.2.3. Lipogênese e acúmulo ectópico
4.3. Resistência à insulina > intolerância à glicose > **pré diabetes > DM2** > insulinoterapia
4.4. Pré diabetes x DMT2
4.4.1. Até 80% da função das células b 8% Retinopatia diabética Neuropatia 5 a 10%
4.5. Obesidade
4.5.1. Inflamação
4.5.2. Acúmulo ectópico de gordura
4.5.3. Lipotoxicidade
4.6. AGEs
4.6.1. Alimentação vs endógenos
4.7. Intersecção entre DM2 e DM1
5. Complicações
5.1. Aterogênese
5.1.1. Rigidez arterial
5.1.2. Formação de placa
5.1.3. Inflamação e coagulação
5.1.4. Adesão de leucócitos
5.2. Sarcopenia
5.2.1. Resistência insulínica no tec. muscular e estado inflamatório prejudicam o anabolismo
5.3. Neuropatia
5.3.1. Neurodegenração progressiva
5.3.2. Relacionada principalmente com a duração da DM e HbA1C
5.3.3. Principalmente neurônios sensoriais com axônios longos (mãos e membros inferiores)
5.3.4. Dor neuropática: 30 a 50% dos pcts com neuropatia. Dor espontânea, sensação de queimação nos pés.
5.4. Gastroparesia
5.4.1. SN autônomo e entérico
5.4.2. Sintomas no trato gastrintestinal superior
5.4.3. Análogos do GLP-1
5.4.4. Low-fat, baixa e fibras, baixa em resíduos (evidência fraca)
5.5. Retinopatia
5.5.1. 8% no pré diabetes
5.5.2. Controle da glicemia, pressão arterial e perfil lipídico
5.6. Nefropatia
5.7. Combos
5.7.1. Sarcopenia, obesidade e RI
5.7.2. Neuropatia e complicações microvasculares
5.7.3. Hipertensão, dislipidemia, disfunção endotelial e aterosclerose
5.7.4. RI periférica, sobrecarga pancreática, metabolismo hepático
5.7.5. DeFronzo, Ralph A. "From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus." Diabetes 58.4 (2009): 773-795.
6. Exames
6.1. Triagem
6.1.1. Sintomas
6.1.1.1. Poliúria Polidipsia Polifagia Perda de peso
6.1.2. Assintomaticos
6.1.2.1. História familiar (1° grau) > 45 anos (35 ADA) Obesidade Sedentarismo Pré diabetes DM Gestacional Algum compoennte da SM Negros/hispânicos História de DCV Hipertensão HDL < 35 mg/dl Triglicerídeos > 250 mg/dl SOP Acantose nigricans
6.1.2.1.1. Se negativo, repetir a cada 3 anos Pré diabetes, anual ADA: Intervalos menores quando há ganho de peso
6.1.3. Formigas no vaso ou roupas Boca seca (DP: 0,79% HbA1C)
6.1.3.1. Garcia, Raul. "Periodontal treatment could improve glycaemic control in diabetic patients." Evidence-Based Dentistry 10.1 (2009): 20-21.
6.1.3.2. Teeuw, Wijnand J., Victor EA Gerdes, and Bruno G. Loos. "Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis." Diabetes care 33.2 (2010): 421-427.
6.1.4. Triagem Diabetes Care
6.2. Diagnóstico
6.2.1. Glicemia em jejum
6.2.1.1. pré: 100 < 126
6.2.1.2. DM: ≥ 126
6.2.2. TOTG
6.2.2.1. pré: 140 <200
6.2.2.2. DM: ≥ 200
6.2.3. HbA1C
6.2.3.1. pré: 5,7 < 6,5
6.2.4. Glicemia casual
6.2.4.1. ≥ 200 mg/dl + sintomas
6.2.5. Longo período de alteração fisiológicas antes do diagnóstico - duração prevê complicações
6.3. Acompanhamento
6.3.1. Metas glicêmicas
6.3.1.1. Menores de 18a - HbA1C < 7,5%
6.3.1.2. Adultos - HbA1C de 6,5% a 7%
6.3.1.2.1. Variação glicêmica
6.3.1.3. Individualização quando há hipoglicemia, baixa expectativa de vida e longo preíodo sem controle
6.3.2. Automonitoramento
6.3.2.1. Ponta de dedo e monitoramento cotínuo
6.3.2.2. Idealmente antes das principais refeições, ao deitar e antes e depois de qualquer evento relevante como o exercício intenso (basal bolus)
6.3.2.3. Ajustes em consultório - últimos 14 dias
6.3.3. Outras métricas
6.3.3.1. Diretrizes SBD
7. Tratamento
7.1. Fármacos
7.1.1. Sulfonilureias
7.1.1.1. Aumetnto da secreção de insulina
7.1.2. Metiglinidas
7.1.2.1. Aumento da secreção de insulina
7.1.3. Biguanidas (b12)
7.1.3.1. Redução da produção hepática, algum aumento de sensibilidade insulínica
7.1.4. Glitazonas
7.1.4.1. Aumento da sensibilidade no tc. muscular, hepático e adiposo
7.1.5. Análogos do GLP-1
7.1.5.1. Aumento da produção de insulina, redução do glucagon Retardo no esvaziamento gástrico e saciedade
7.1.6. Inibidores SGLT2
7.1.6.1. Inibição da reabsorção renal
7.2. Insulinoterapia
7.2.1. Contagem de carboidratos x cardápio fixo
7.2.2. 15g = 1ui (dependendo da sensibilidade)
7.2.3. Correção de hipoglicemia - 15g rápida absorção
7.3. Dietoterapia
7.3.1. Recomendações gerais
7.3.1.1. Recomendações SBD
7.3.1.1.1. Até 20 g/1000kcal de fibras 6 a 20 g/dia de solúveis
7.3.1.2. Perda de peso: 7% em 6 meses (+ 150 min/sem de atividade moderada)
7.3.1.3. Alcool e hipoglicemia tardia (~6h)
7.3.1.4. Importante: Fracionamento dos nutrientes e lentificação da absorção (achatamento da curva)
7.3.2. Exercício
7.3.2.1. Alta intensidade: Hiperglicemia
7.3.2.2. Intensidade moderada: Hipoglicemia
7.3.2.3. Monitramento antes e depois do exercício. Se muito intenso, monitoramento tardio (maior sensibilidade)
7.3.2.4. Correção
7.3.2.4.1. < 90 mg/dl
7.3.2.4.2. 90 a 150 mg/dl
7.3.2.4.3. 150 a 250 mg/dl
7.3.2.4.4. 250 a 350 mg/dl
7.3.2.4.5. > 350 mg/dl
7.3.3. Adoçantes
7.3.4. Educação nutricional