1. Fases da Cicatrização
1.1. Fase inflamatória: Essa fase se inicia imediatamente após a lesão, onde as membranas vasculares liberam substâncias vasoconstritoras, principalmente tromboxana A2 e prostaglandinas. As plaquetas e o endotélio lesado iniciam a cascata de coagulação, formando um coágulo de colágeno, plaquetas e trombina. As plaquetas liberam fatores de crescimento (TGF-β, PDGF, FGF, EGF) que atraem neutrófilos à ferida. Neutrófilos são as primeiras células a chegar à ferida, atraídas por substâncias quimiotáticas liberadas por plaquetas.
1.1.1. Os neutrófilos aderem à parede do endotélio e produzem radicais livres que auxiliam na destruição bacteriana e são substituídos por macrófagos após 48-96h
1.1.2. Os macrófagos continuam o desbridamento iniciado pelos neutrófilos e secretam citocinas e fatores de crescimento. Eles também ajudam na angiogênese, fibroplasia e na síntese de matriz extracelular, preparando a transição para a fase proliferativa.
1.2. Fase proliferativa: A fase proliferativa começa por volta do 4º dia após a lesão e dura até a segunda semana. As células de defesa, como neutrófilos, diminuem, enquanto os macrófagos aumentam para limpar a área da ferida, removendo detritos e preparando o local para novas células. Então, na fase proliferativa ocorre a fibroplasia, responsável pela deposição de colágeno, e inicia se a angiogênese dando o aspecto de “tecido de granulação” à ferida, em seguida ocorre a reepitelização, caracterizada pela migração de queratinócitos não danificados das margens da ferida para o centro.
1.3. Fase de remodelamento: ocorre a deposição de colágeno tipo I pelos fibroblastos e o aumento da força de contração das bordas da ferida, restabelecendo a homeostase do organismo. O colágeno se deposita de modo organizado e isso é essencial clinicamente. Esse colágeno inicialmente produzido é mais fino e orientado paralelamente à pele. Com o tempo, esse colágeno (tipo III) é substituído por colágeno maisespesso e organizado ao longo das linhas de tensão, aumentando a força tênsil da ferida. A reorganização da matriz é crucial para a cicatrização, com fibroblastos e leucócitos secretando colagenases para remover a matriz antiga.
1.3.1. O sucesso da cicatrização depende do equilíbrio entre a síntese da nova matriz e a lise da antiga, com a deposição de nova matriz sendo predominante. Mesmo após um ano, a ferida terá um colágeno menos organizado do que a pele saudável, e a força tênsil diminui também.
2. Fatores que Influenciam a Cicatrização
2.1. Fatores sistêmicos
2.1.1. infecção, suprimentos sanguíneo e presença de corpos estranhos.
2.2. Fatores locais
2.2.1. idade, nutrição, comorbidades, corticóide e imunossupressores.
3. Intervenções para Promover a Cicatrização
3.1. Cuidados locais da ferida
3.1.1. Limpeza e desbridamento
3.1.2. O uso de curativos adequados, mantêm a umidade ideal, protegem contra infecções e aceleram a cicatrização.
3.2. Suporte sistêmico
3.2.1. Suplementação nutricional
3.2.2. Controle glicêmico em diabéticos
3.2.3. Administração de antibióticos quando necessário