FLUXOGRAMA CAD E TEMPESTADE TIREOTÓXICA

1. Coletar glicemia capilar, cetonas na urina e gasometria para confirmar diagnóstico de CAD

1.1. Administrar 1 l de soro fisiologico 0,9 em 1 hr

1.1.1. FLUIDO IV

1.1.1.1. ESTADO DE HIDRATAÇÃO

1.1.1.1.1. hipovolemia severa

1.1.1.1.2. hipovolemia discreta

1.1.1.1.3. choque cardiogênico

1.1.2. POTÁSSIO

1.1.2.1. K MENOR QUE 3,3

1.1.2.1.1. NÃO administra insulina

1.1.2.2. K entre 3,3- 5,2

1.1.2.2.1. ADM INSULINA, dar 20-30mEq de K em cada litro de fluido IV para manter

1.1.2.3. K MAIOR QUE 5,2

1.1.2.3.1. PODE ADM INSULINA, não administra K, mas precisa reavaliar a cada 2 hrs

1.1.3. INSULINA

1.1.3.1. 0,1 U\Kg, IV, em bolus

1.1.3.1.1. 0,1 U\kg\h , IV, continua

1.1.4. BICARBONATO

1.1.4.1. Ph MAIOR QUE 6,9

1.1.4.1.1. NÃO adm

1.1.4.2. Ph MENOR QUE 6,9

1.1.4.2.1. 100 mEq de bicarbonato em 400mL de H20. Infusão em 2 hrs

2. A tempestade tireotóxica nada mais é do que uma complicacão rara do hipertireoidismo, podendo levar a morte.

2.1. Utilizar a escala de Burch-Wartofsky para auxiliar no diagnóstico e comprometimento do caso, visto que o diagnóstico é clínico.

2.1.1. A escala avalia os sinais vitais e disfuncoes cardíacas, gastrointestinais e neurológicas.

2.1.1.1. Exames complementares podem ser realizados para detectar essas informacões, como por exemplo, o ECG.

2.1.1.1.1. Caso o paciente apresente disfuncoes, são necessários medicamentos relacionados a mesma, como por exemplo, no caso de disfuncão cardíaca, administra beta bloqueadores para controlar a frequência.

2.1.2. Valores maiores que 45 pontos na escala sugerem que o paciente esteja enfrentando uma tempestade tireotóxica

2.1.2.1. Manejo do paciente deverá ser realizado na UTI

2.1.2.1.1. Opcoes terapeuticasd: Bloqueio de síntese hormonal, bloqueio da liberacao dos hormonios tireoidianos, bloquear a conversão periférica de T4 em T3, Depuracao aumentada de hormonios tireoidianos com colestiramina e bloqueio das manifestacoes periféricas do excesso de hormônios tireóideos.

2.1.3. Valores de 25-45 devem ser vistos e estudados individualmente

2.1.4. Valores abaixo de 25 o diagnóstico de tempestade tireotóxica é improvável.

2.2. Além disso, os exames laboratoriais mostram disfuncoes parecidas com a do hipertireoidismo, como por exemplo, elevacao dos níveis séricos dos hormonios da tireoide e supressão do TSH