Infertilidade conjugal: causas, relação com a idade, cromossomopatia e abortamento

1. Cromossomopatia

1.1. A cromossomopatia, ou alteração cromossômica, refere-se a mudanças no número ou na estrutura dos cromossomos, que são as estruturas que contêm o DNA nas células. Essas alterações podem ter impactos significativos na saúde e no desenvolvimento de um indivíduo.

1.2. Alterações Numéricas

1.2.1. Aneuploidias:

1.2.1.1. Trissomia: Presença de um cromossomo extra. Exemplo: Síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21).

1.2.1.2. Monossomia: Ausência de um cromossomo. Exemplo: Síndrome de Turner (monossomia do cromossomo X).

1.2.2. Euploidias:

1.2.2.1. Alterações que envolvem um conjunto completo de cromossomos. Exemplo: Triploidia (3n), que é geralmente inviável em humanos.

1.3. Alterações Estruturais

1.3.1. Deleção: Perda de um segmento do cromossomo. Exemplo: Síndrome do Cri du Chat, causada pela deleção de uma parte do cromossomo 5.

1.3.2. Duplicação: Um segmento do cromossomo é duplicado, resultando em material genético extra.

1.3.3. Inversão: Um segmento do cromossomo é invertido, ou seja, ocorre uma mudança na ordem dos genes.

1.4. Impactos na Saúde:

1.4.1. Síndrome de Down: Caracterizada por atraso no desenvolvimento, características faciais distintas e risco aumentado de problemas cardíacos.

1.4.2. Síndrome de Turner: Afeta apenas mulheres, causando baixa estatura, infertilidade e outras complicações de saúde.

1.4.3. Síndrome do Cri du Chat: Caracterizada por um choro semelhante ao miado de um gato, atraso no desenvolvimento e deficiência intelectual.

2. Abortamento

2.1. O abortamento, também conhecido como aborto, é a interrupção precoce de uma gestação antes que o feto seja capaz de sobreviver fora do útero da mãe.

2.2. Tipos de Abortamento

2.2.1. Abortamento Espontâneo:

2.2.1.1. Precoce: Ocorre antes da 12ª semana de gestação e é o mais comum, representando cerca de 80% dos casos.

2.2.1.2. Tardio: Acontece entre a 12ª e a 20ª semana de gestação.

2.2.2. Abortamento Provocado:

2.2.2.1. Legalizado: Em alguns países, o aborto é permitido por lei em determinadas circunstâncias, como risco à vida da mãe, má-formação fetal ou gravidez resultante de estupro.

2.2.2.2. Ilegal: Realizado sem respaldo legal, muitas vezes em condições inseguras, o que pode colocar a vida da mulher em risco.

3. Gameta feminino e masculino

3.1. Espermatogênese

3.1.1. Multiplicação: As células germinativas primordiais, chamadas espermatogônias, se dividem por mitose para aumentar seu número.

3.1.2. Crescimento: Algumas espermatogônias crescem e se transformam em espermatócitos primários.

3.1.3. Maturação: Os espermatócitos primários passam por duas divisões meióticas. A primeira divisão meiótica resulta em dois espermatócitos secundários, e a segunda divisão meiótica resulta em quatro espermátides.

3.1.4. Diferenciação: As espermátides se diferenciam em espermatozoides maduros através de um processo chamado espermiogênese. Durante essa fase, elas desenvolvem uma cauda (flagelo) para locomoção e uma cabeça contendo o núcleo.

3.2. Ovogênese

3.2.1. Multiplicação: As células germinativas primordiais, chamadas ovogônias, se dividem por mitose para aumentar seu número.

3.2.2. Crescimento: Algumas ovogônias crescem e se transformam em ovócitos primários. Esses ovócitos iniciam a primeira divisão meiótica, mas param na prófase I até a puberdade.

3.2.3. Maturação: Durante cada ciclo menstrual, alguns ovócitos primários retomam a meiose. A primeira divisão meiótica resulta em um ovócito secundário e um corpo polar (uma célula menor que geralmente degenera). O ovócito secundário inicia a segunda divisão meiótica, mas para na metáfase II até a fertilização. Se o ovócito for fertilizado, ele completa a segunda divisão meiótica, resultando em um óvulo maduro e outro corpo polar.

4. Ciclo menstrual e seus hormônios

4.1. Fases do ciclo menstrual:

4.1.1. Fase Folicular: Início: Começa no primeiro dia da menstruação e dura até a ovulação. Hormônio Principal: FSH (Hormônio Folículo-Estimulante). O que Acontece: O FSH estimula o crescimento dos folículos nos ovários, que produzem estrógeno. O aumento do estrógeno prepara o útero para uma possível gravidez.

4.1.2. Ovulação: Início: Geralmente ocorre no meio do ciclo, por volta do 14º dia. Hormônio Principal: LH (Hormônio Luteinizante). O que Acontece: Um pico de LH provoca a liberação do óvulo maduro do folículo ovariano.

4.1.3. Fase Lútea: Início: Após a ovulação e dura até o início da menstruação. Hormônios Principais: Progesterona e estrógeno. O que Acontece: O corpo lúteo (remanescente do folículo) produz progesterona, que mantém o endométrio (revestimento do útero) espesso para uma possível implantação do embrião.

4.1.4. Menstruação: Início: Se não houver fecundação, o corpo lúteo se degenera, levando à queda dos níveis de progesterona e estrógeno. O que Acontece: A queda hormonal provoca a descamação do endométrio, resultando na menstruação.

4.2. Principais hormônios envolvidos:

4.2.1. FSH (Hormônio Folículo-Estimulante): Estimula o crescimento dos folículos ovarianos.

4.2.2. LH (Hormônio Luteinizante): Provoca a ovulação e a formação do corpo lúteo.

4.2.3. Estrógeno: Produzido pelos folículos em crescimento, prepara o útero para a gravidez e desenvolve características sexuais secundárias.

4.2.4. Progesterona: Produzida pelo corpo lúteo, mantém o endométrio para a implantação do embrião.

5. Esterilidade

5.1. A esterilidade é a incapacidade absoluta de engravidar, ou seja, as chances de uma gravidez ocorrer de forma natural são inexistentes.

5.2. Causas comuns:

5.2.1. Fatores Femininos: Ausência de útero, obstrução completa das trompas de falópio e falência ovariana prematura.

5.2.2. Fatores Masculinos: Ausência de produção de espermatozoides e azoospermia (ausência de espermatozoides no sêmen).

5.3. Diferença entre Infertilidade e Esterilidade Infertilidade: Refere-se à dificuldade de engravidar, mas não exclui a possibilidade de gravidez com tratamento médico. Esterilidade: Indica uma incapacidade total de conceber, mesmo com intervenções médicas.

6. Infertilidade conjugal

6.1. Esse problema afeta cerca de 15% dos casais em todo o mundo12.

6.2. A infertilidade pode ser causada por fatores femininos, masculinos ou uma combinação de ambos.

6.3. Causas comuns:

6.3.1. Fatores Femininos: Problemas hormonais, endometriose, miomas uterinos e idade avançada.

6.3.2. Fatores Masculinos: Baixa contagem de espermatozoides, varicocele e problemas hormonais.

6.3.3. Fatores Combinados: Em alguns casos, ambos os parceiros podem ter condições que contribuem para a infertilidade.

6.3.4. Infertilidade Idiopática: Cerca de 10% dos casos não têm uma causa aparente.

6.4. Diagnóstico:

6.4.1. Exames de sangue: Para verificar os níveis hormonais.

6.4.2. Ultrassom: Para avaliar a anatomia dos órgãos reprodutivos.

6.4.3. Espermograma: Para analisar a qualidade e quantidade dos espermatozoides.

6.4.4. Histerossalpingografia: Um raio-X das trompas de falópio e do útero.

6.5. Tratamento:

6.5.1. Medicamentos: Para corrigir desequilíbrios hormonais.

6.5.2. Cirurgias: Para tratar condições como varicocele ou obstruções nas trompas.

6.5.3. Técnicas de Reprodução Assistida: Como inseminação intrauterina (IIU) e fertilização in vitro (FIV).

7. Existe uma idade ideal para a mulher engravidar?

7.1. A idade ideal para a mulher engravidar geralmente está entre os 20 e 30 anos.

7.2. E após os 30 anos?

7.2.1. A fertilidade começa a diminuir gradualmente após os 30 anos e mais acentuadamente após os 35. No entanto, muitas mulheres conseguem engravidar e ter gestações saudáveis após essa idade, embora possam enfrentar mais desafios.

7.3. Desafios de engravidar:

7.3.1. Diminuição da reserva ovariana: Menor quantidade de óvulos disponíveis.

7.3.2. Aumento do risco de complicações: Maior chance de condições como diabetes gestacional e hipertensão.

8. Infertilidade Masculina

8.1. Varicocele: A dilatação das veias dentro do escroto pode aumentar a temperatura testicular e afetar a produção de espermatozoides3.

8.2. Infecções: Infecções no trato reprodutivo, como prostatite ou epididimite, podem danificar os espermatozoides ou obstruir sua passagem.

8.3. Problemas Hormonais: Desequilíbrios hormonais, como baixos níveis de testosterona, podem afetar a produção de espermatozoides.

8.4. Fatores Genéticos: Anomalias cromossômicas, como a síndrome de Klinefelter, podem impactar a fertilidade.

8.5. Estilo de Vida: Fatores como tabagismo, consumo excessivo de álcool, obesidade e uso de drogas podem reduzir a qualidade e a quantidade de espermatozoides.

8.6. Exposição a Toxinas: Exposição a certos produtos químicos, radiação ou calor excessivo pode prejudicar a produção de espermatozoides.

9. Infertilidade Feminina

9.1. Problemas na Ovulação: Distúrbios hormonais, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP), podem impedir a liberação regular de óvulos.

9.2. Alterações Tubárias: Danos ou bloqueios nas trompas de Falópio, muitas vezes causados por infecções ou cirurgias anteriores, podem impedir que o óvulo encontre o espermatozoide.

9.3. Endometriose: A presença de tecido endometrial fora do útero pode causar inflamação e cicatrizes, afetando a fertilidade.

9.4. Alterações Uterinas: Miomas ou malformações uterinas podem interferir na implantação do embrião.

9.5. Menopausa Precoce: A cessação prematura da função ovariana antes dos 40 anos pode ser causada por fatores genéticos ou tratamentos médicos, como quimioterapia.

9.6. Problemas na Tireoide: Tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo podem causar desequilíbrios hormonais que afetam a fertilidade.

10. Termos desconhecidos

10.1. Ciclo menstrual irregular

10.1.1. Alterações hormonais: Comuns no início e no final da vida reprodutiva, como na adolescência e na pré-menopausa.

10.1.2. Estresse e ansiedade: Podem afetar o equilíbrio hormonal e, consequentemente, o ciclo menstrual.

10.1.3. Mudanças na pílula anticoncepcional: Trocar de pílula ou usá-la de forma irregular pode causar variações no ciclo.

10.1.4. Transtornos alimentares: Condições como anorexia e bulimia podem desregular o ciclo.

10.1.5. Excesso de atividade física: Atletas de alta performance podem experimentar ciclos irregulares devido ao baixo percentual de gordura corporal.

10.1.6. Doenças ginecológicas: Condições como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e endometriose podem causar irregularidades.

10.2. Anticoncepcional oral

10.2.1. Como funcionam?

10.2.1.1. Inibição da Ovulação: Impedem a liberação de óvulos pelos ovários.

10.2.1.2. Espessamento do Muco Cervical: Tornam o muco cervical mais espesso, dificultando a passagem dos espermatozoides.

10.2.1.3. Alteração do Endométrio: Modificam o revestimento do útero, tornando-o menos propício para a implantação de um embrião.

10.2.2. Tipos de pílulas:

10.2.2.1. Pílulas Combinadas: Contêm estrogênio e progestagênio. São tomadas diariamente por 21 dias seguidos, seguidos por uma pausa de 7 dias (ou pílulas placebo) durante a qual ocorre a menstruação.

10.2.2.2. Minipílulas: Contêm apenas progestagênio e são tomadas todos os dias sem pausa.

10.2.3. Benefícios:

10.2.3.1. Regulação do Ciclo Menstrual: Podem ajudar a regular ciclos menstruais irregulares.

10.2.3.2. Redução de Cólicas Menstruais: Podem diminuir a intensidade das cólicas.

10.2.3.3. Controle da Acne: Algumas pílulas ajudam a reduzir a acne.

10.2.4. Efeitos colaterais:

10.2.4.1. Náusea: Algumas mulheres podem sentir náusea ao iniciar o uso.

10.2.4.2. Alterações de Humor: Podem ocorrer mudanças no humor2.

10.2.4.3. Risco de Trombose: Em casos raros, pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos.

10.2.5. Contraindicações:

10.3. Cólicas fortes

10.3.1. Causas comum:

10.3.1.1. Prostaglandinas: Substâncias químicas que causam contrações uterinas mais intensas, resultando em dor.

10.3.1.2. Endometriose: Condição em que o tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele, causando dor intensa.

10.3.1.3. Miomas Uterinos: Tumores benignos no útero que podem causar cólicas severas.

10.3.1.4. Adenomiose: Condição em que o tecido endometrial cresce dentro das paredes musculares do útero.

10.3.2. Formas de alívio:

10.3.2.1. Medicamentos: Analgésicos como ibuprofeno ou naproxeno podem ajudar a reduzir a dor.

10.3.2.2. Calor: Aplicar uma bolsa de água quente no abdômen pode aliviar as cólicas.

10.3.2.3. Exercícios Físicos: Atividades leves, como caminhada ou ioga, podem ajudar a reduzir a dor.

10.3.2.4. Chás Anti-inflamatórios: Chás de gengibre ou camomila podem ajudar a aliviar o desconforto.

10.4. Metrorragias

10.4.1. A metrorragia é um sangramento uterino anormal que ocorre fora do ciclo menstrual regular. Pode ser leve ou intenso e pode estar associado a diversos sintomas e causas.

10.4.2. Sintomas Comuns

10.4.2.1. Sangramento fora do período menstrual: Pode variar de leve a intenso.

10.4.2.2. Inchaço abdominal: Algumas mulheres podem sentir inchaço na barriga.

10.4.2.3. Cólicas: Podem ocorrer cólicas semelhantes às menstruais.

10.4.3. Diagnóstico:

10.4.3.1. Para diagnosticar a metrorragia, é importante consultar um ginecologista. O médico pode realizar exames como ultrassom, ressonância magnética, papanicolau e, em alguns casos, biópsia do útero.

10.4.4. Tratamento:

10.4.4.1. O tratamento depende da causa subjacente e pode incluir medicamentos hormonais, antibióticos ou cirurgia.

10.5. Aborto espontâneo

10.5.1. O aborto espontâneo é a interrupção involuntária da gravidez antes das 20 semanas de gestação12. É um evento relativamente comum, ocorrendo em até 20% das gestações reconhecidas.

10.5.2. Sintomas Comuns:

10.5.2.1. Sangramento vaginal: Pode variar de leve a intenso.

10.5.2.2. Dor abdominal: Semelhante a cólicas menstruais fortes.

10.5.2.3. Perda de coágulos ou tecidos: Pela vagina.

10.5.2.4. Ausência de sintomas de gravidez: Como sensibilidade nos seios ou enjôos.

10.5.3. Causas Possíveis:

10.5.3.1. Anomalias cromossômicas: A causa mais comum, resultando em má formação do feto.

10.5.3.2. Problemas hormonais: Como insuficiência do corpo lúteo.

10.5.3.3. Infecções: Por vírus ou bactérias.

10.5.3.4. Condições médicas: Como diabetes não controlada ou problemas na tireoide.

10.5.4. Diagnóstico:

10.5.4.1. O diagnóstico é feito através de exames como ultrassom e testes de sangue para medir os níveis de beta-HCG1.

10.5.4.2. O diagnóstico é feito através de exames como ultrassom e testes de sangue para medir os níveis de beta-HCG1.

10.5.5. Tratamento:

10.5.5.1. O tratamento pode incluir medicamentos para ajudar a expulsar os tecidos restantes ou procedimentos cirúrgicos, como a curetagem.