1. 6. Pré-Peeling
1.1. Benefícios:
1.1.1. Avaliar a tolerância da pele.
1.1.2. Reduzir o risco de alterações pigmentares.
1.1.3. Estabelecer uma rotina de cuidados diários.
1.1.4. Identificar pacientes psicologicamente inapropriados para o procedimento.
2. 8. Pós-Peeling
2.1. Cuidados Imediatos:
2.1.1. Hidratar, acalmar e resfriar a pele, repor água e lipídeos.
2.1.2. Teempo de Pós-Peeling: 48 horas a 30 dias.
2.1.3. Substâncias Utilizadas: Vitamina A e E, Aloe Vera, Alantoína.
3. 9. Esfoliações Enzimáticas
3.1. Composição da Pele: Lipídeos (18%), Proteínas (80%), Carboidratos (2%).
3.2. Indicações: Ceratose pilar, rugas do colo e pescoço, ictiose lamelar, psoríase. Pode ser aplicada no corpo todo.
3.3. Método de Aplicação: Aplicar enzimas na pele e deixar por 20 min, massageando nos primeiros 4cmin e remover com compressa úmida.
4. 7. Peeling químico:
4.1. Definição:
4.1.1. Consiste na aplicação de um ou mais agentes ácidos na pele para provocar uma “renovação” controlada da epiderme e/ou parte da derme, com conseqüente regeneração dos tecidos.
4.2. Indicações:
4.2.1. Envelhecimento cutâneo, remoção de cicatrizes, tratamento da acne, rosácea, fotoenvelhecimento, efélides, manchas senis, pós inflamatórias (de rebote), pele sem viço, melasma
4.3. Contraindicações Relativas (não absolutas):
4.3.1. > Pacientes grávidas ou amamentando., imunocomprometidos ou sob tratamento médico. que não seguem as instruções de cuidados pós-peeling., com HIV, com frequente recidiva de herpes simples. em uso ou que usaram isotretinoína nos últimos 12 meses, com doenças cardíacas, hepáticas ou renais severas, com Fototipos V e VI (é essencial escolher ativos de alto peso molecular, baixa concentração e pH mais elevado.)
4.3.2. >Pacientes com histórico de cicatrizes queloidianas, infecções fúngicas, bacterianas e/ou virais, de hiperpigmentação pós-inflamatória. e de pele extremamente sensível, que reage facilmente a produtos cosméticos.
4.4. Reações Adversas:
4.4.1. Hiperemia, ardência, prurido, queimação, sensação de ‘pinicar’, liberação controlada de histamina, Infecções devido a assepsia inadequada, frosting (“FROST”), herpes, quelite, blefaroconjuntivite, exacerbação de sentimentos que podem alterar a sensibilidade do receptor mecânico de Merkel
5. 10. Dicas
5.1. Pele nova requer cuidados especiais
5.2. Fotoproteção segura
5.3. Antioxidantes via oral e tópica
5.4. Evitar que a pele fique seca
5.5. Despigmentantes modernos
5.6. Hidratação e nutrição
5.7. Uso de fator de crescimento
6. 1. Definição de Peeling: Abrasão da pele promovida por
6.1. Agentes Químicos:
6.1.1. Aplicação de um ou mais agentes ácidos na pele para provocar uma “renovação” controlada da epiderme e/ou parte da derme, com consequente regeneração dos tecidos.
6.1.1.1. Ex: Hidroxiácidos, Ácido Tricloroacético, Ácido Retinoico, Fenol, Resorcina.
6.2. Agentes Mecânicos:
6.2.1. Agem por arraste.
6.2.1.1. Ex: Ultrassônico, Diamante
6.3. Agentes Físicos:
6.3.1. Agem por arraste.
6.3.1.1. Ex: Microesferas de óxido de alumínio, esferas naturais
7. 2. Avaliação e Anamnese
7.1. Avaliação Inicial:
7.1.1. Higiene regular da pele.
7.1.2. Ingestão hídrica.
7.1.3. Dermocosméticos em uso.
7.1.4. Tratamento estético anterior (ácidos).
7.2. Histórico do Paciente:
7.2.1. Gestação/lactação.
7.2.2. Histórico social e laboral (tabagismo, consumo de álcool).
7.2.3. Histórico médico (medicamentos, cirurgias recentes, doenças metabólicas).
8. 5. Substâncias Utilizadas
8.1. Ácido Mandélico:
8.1.1. Aplicação:
8.1.1.1. Preparo da pele
8.1.1.1.1. Higienização da pele com Sab. Ácido mandélico ou sabonete esfoliante ou scrub.
8.1.2. Origem: Maçã. Indicações: Atividade antibacteriana, tratamento de acne inflamatória não cística, não causa hiperpigmentação em fototipos IV, V e VI, acne ativa ou cicatricial, óstios dilatados, fotoenvelhecimento leve a moderado e diminui a hiperqueratinização do infundíbulo: mesma ação que o BHA. Características: Não causa descamação excessiva, inibe a tirosinase.
8.1.2.1. PM: 152,15 g/mol - relativamente grande pKa: 3,41 pH: 2,0 a 3,0; (2,5 ideal)
8.1.2.2. Concentração de uso:
8.1.2.2.1. Home care 2-10% Peeling: 20-50%
8.1.2.3. Propriedades
8.1.2.3.1. Melhor que o glicólico para renovação celular;
8.1.2.3.2. Não ocorre penetração desigual;
8.1.2.3.3. Inibe tirosinase.
8.1.2.3.4. Hidratação e Queratolítico: 3x
8.1.2.3.5. Baixo poder bactericida
8.2. Ácido Lático:
8.2.1. Origem: Fermentação do leite. Indicações: Peles sensíveis e intolerantes ao glicólico; Peles desidratadas, secas e hiperpigmentadas; Melasma (Ac. Lático 85%), fototipo alto, cicatriz superficial de acne, não causa eritema intenso, descamação excessiva Características: Hidratação, queratolítico, não causa eritema intenso, não é eficaz no fotoenvelhecimento.
8.2.1.1. PM: 90.08 g/mol pKa: 3,86 pH: 2,5 peeling, 3,5 home care
8.2.1.2. Concentração de uso:
8.2.1.2.1. Home care: 5-10% Peeling: 10-50%
8.2.1.3. Propriedades
8.2.1.3.1. Hidratação: 10x
8.2.1.3.2. Lipofóbico: retenção de água na pele - FNH
8.2.1.3.3. Esfoliante: em concentrações mais altas
8.3. Gluconolactona (PHA):
8.3.1. Indicações: Fotoenvelhecimento, peles patológicas. Características: Super hidratante, antioxidante
8.4. Outros Ácidos:
8.4.1. Ácido Maltobiônico, Hidroquinona (2%-10%)
8.5. Hidroxiácidos (HAs)
8.5.1. AHA’s: Ácido Glicólico, Mandélico, Lático, Tartárico, Cítrico.
8.5.1.1. PHAs: Gluconolactona, Ácido Maltobiônico.
9. 4. Penetração dos ativos:
9.1. > Quanto ↓ PM ↑ será a penetração do ativo
9.2. > Quanto ↑a concentração do pH ↑será atividade
10. 3. Classificação dos Peelings
10.1. Superficial
10.1.1. Ex: Ácido glicólico, ácido láctico.
10.1.1.1. - Alvo: Camada mais externa da pele (epiderme).
10.1.1.1.1. Indicações: Manchas leves, textura áspera, acne leve.
10.2. Médio
10.2.1. Ex: Ácido tricloroacético (TCA) 20-35%, ácido salicílico.
10.2.1.1. - Alvo: Camada média da pele (derme).
10.2.1.1.1. Indicações: Rugas finas, cicatrizes superficiais de acne, hiperpigmentação.
10.3. Profundo
10.3.1. Ex: Fenol, TCA acima de 50%.
10.3.1.1. - Alvo: Camadas profundas da derme.
10.3.1.1.1. Indicações: Rugas profundas, cicatrizes graves, danos severos do sol.