1. **Medicamentos**
1.1. Sintomaticos
1.2. Antibioticos nos casos de diarreia ocm sangue (disenteria)
1.2.1. hipotese mais provável: Shigella
1.2.2. ate 10 anos ou ate 30kgs:
1.2.2.1. Azitromicina 10mg/kg no 1dia seguida de 5mg/kg nos 4 dias
1.2.2.2. Ceftriaxona 50-10mg/kg im por 3-5 dias
1.2.3. > 10 anos ou > 30kgs
1.2.3.1. Ciprofloxacino 1cp de 500mg de 12/12h por 3 dias
1.2.3.2. Ceftriazona 50-100mg/kg por 3-5 dias
1.2.3.3. Casos graves: cefotaxima 100mg/kg 6/6h
1.3. Antiparasitários
1.3.1. Amebiase se o tratamento por shigella fracassar
1.3.2. casos com entamoeba histolytica: metronidazol 50mg/kg/doa 3x ao dia por 10 dias
1.3.3. Giardiase quando a diarreia durar 14 dias ou mais -- metronodazol 15mg/kg/dia 3x ao dia por 5 dias
1.4. Antisecretor - racecadotrila 1,5mg/kg/dia 3x ao dia
1.5. Probióticos
1.5.1. Saccharomyces boulardii
1.5.2. lacticaseibacillus rhamnosus
1.5.2.1. reduz um dia de duracao da diarreia
1.5.3. limosilactobacillus reuteri
1.6. Vitamina A
1.6.1. em populacoes com alto risco de deficiencia como desnutridos
1.6.2. 50.000 UI em < 6 meses // 100.000 UI em 6-12 meses // 200.000 UI em criancas maiores
2. **Classificação**
2.1. **Aguda**
2.1.1. autolimitada (4-7 dias no max 14 dias)
2.1.2. Sindrome de má absorção, secreção de agua e eletrolitos
2.1.3. MS: 3 ou mais evacuações diárias com fezes diarreica
2.1.4. Presulvimente **infecciosa**
2.2. **Persistente**
2.2.1. Mesmo da diarreia aguda mas que se prolonga **acima de 14 dias** em crianças < 5 anos
2.2.1.1. Desnutricao energetico proteica
2.2.1.2. obitos - 20x maior que na diarreia aguda
2.2.2. Fatores predisponentes
2.2.2.1. Baixo peso ao nascer
2.2.2.2. Desmame precoe
2.2.2.3. Desnutricao enegetico-proteica
2.2.2.4. baixo nivel socio-economico
2.2.2.5. Imunodeficiencia como HIV
2.2.2.6. mesmos agentes etiologicos da diarreia aguda
2.2.3. infeccao pelo enteropatogeno + lesao anatomica da mucosa intestinal
2.2.3.1. Ma absorção de carboidratos
2.2.3.2. Alergia alimentar
2.2.3.3. Sobrecrescimenro bacterinao - desconjugacao de sais bilaires
2.2.4. Tratamento
2.2.4.1. Objetivos: restaurar a funcao intestinal e ganho ponderal
2.2.4.2. Acoes
2.2.4.2.1. Prevenir e tratar a desidratacao
2.2.4.2.2. Dieta adequada para nao piorar a diarreia - intolerancia alimentar
2.2.4.2.3. Suplementacao de vitaminas e mineirais como zinco
2.2.4.2.4. antibioticos para tto das infeccoes
2.2.4.3. Onde
2.2.4.3.1. domiciliar - maioria dos casos com seguimento ambulatorial
2.2.4.3.2. Internacao se repecurssoes sitemicas com PNM e sepse, desidratacao e < 4 meses de idade
2.3. **Prolongada**
2.3.1. **7-14 dias**
2.4. **Crônica**
3. **Fatores que impactaram na diminuicao da morbi-mortalidade por diarreia**
3.1. Saneamento básico
3.2. SUS
3.3. aleitamento materno
3.4. recuo da pobreza
3.5. Vacinação
3.6. SRO
4. **Tipos clínicos**
4.1. **Diarreia aguda aquosa**
4.1.1. Disseminação oral-fecal
4.1.2. Veiculacao por agua e alimentos contaminados
4.1.3. Pessoa-pessoa
4.1.4. **Complicação: desidratação **
4.1.5. Etiologia
4.1.5.1. Bacterias
4.1.5.1.1. E.coli, shigellla, salmonella, yersinia enterolitica, campylobacter
4.1.5.1.2. local: **íleo/cólon**
4.1.5.2. Virus
4.1.5.2.1. Rotavírus, **norovírus,** **adenovírus**
4.1.5.2.2. Local: intestino delgado
4.1.5.3. Protozoários
4.1.5.3.1. Cryptosporidium, giardia, entamoeba, cyclospora
4.1.5.3.2. Local: Intestino **delgado**
4.2. Diarrreia aguda sanguinolenta
4.2.1. Disenteria
4.2.2. Complicação: **Sespe** e **toxemia**
4.3. Diarreia persistente
4.3.1. >14 dias
5. **Exame físico e classificacao do estado de hidratação**
5.1. Plano A
5.1.1. Oferecer mais liquido que o hanitual
5.1.2. Manter alimentacao habitual para prevenir desnutrição
5.1.3. Orientar retorno imediato
5.1.3.1. Nao melhorar em 2 dias
5.1.3.2. Se apresentar sinais de alerta
5.1.3.2.1. piora da dierreia / vomitos repetidos
5.1.3.2.2. Sanue nas fezes
5.1.3.2.3. Diminuicao da diurese /. muita sede / recusa de alimentos
5.1.4. Orientar pais e acompanhante
5.1.4.1. Reconhecimento da desidrataçao
5.1.4.2. Preparacao do SRO
5.1.4.2.1. < 1 ano: 50-100 ml a cada diarreia
5.1.4.2.2. 1-10 anos: 100-200 ml
5.1.4.2.3. > 10 anos: Quantidade que o paciente aceitar
5.1.4.3. Medidas de higiene pessoal e domiciliar
5.1.4.4. Administrar Zinco
5.1.4.4.1. 1x ao dia por 14 dias
5.1.4.4.2. Melhora a imunidade
5.1.4.4.3. aumenta a proliferação e diferenciacao dos enterócitos - celulas cripticas
5.1.4.4.4. Fortalece a aderencia entre os enterócitos - diminui a permeabilidade
5.1.4.4.5. Reduz os vomitos
5.2. Plano B
5.2.1. 50-100mg/kg de SRO em 4-6 horas, depende da sede do paciente, administrar continuamente até desaparecer os sinais de desidratacao
5.2.2. se vomitos - ondasentrona
5.2.3. Reavaliar
5.2.3.1. Se melhora: plano A
5.2.3.2. Se manter: gastroclise
5.2.3.3. Se piora: plano C
5.3. Plano C
5.3.1. Fase de expansao
5.3.1.1. < 1 ano: 30ml/kg de SF ou RL em 1 hora, seguido de 70ml/kg em 5 horas
5.3.1.2. > 1 ano: 30ml/kg em 30 minutos, seguido de 70 ml/kg em 2h e meia
5.3.2. Fase de manutenção
5.3.2.1. SG5% 4: 1 SF - conforme holiday
5.3.2.2. KCL 10% - 2 ml a cada 100 ml de solucao
5.3.2.3. Se perdas: SG 5% 1: NaCl 1 - 50ml/kg
5.3.3. Pausar hidratacao apos melhora e condicoes de beber SRO
5.3.4. Mudar plano para plano A ou B conforme condicoes clinicas