1. Paciente, 28 anos, sem comorbidades, relata início abrupto de febre alta (39°C), associada a dor retroorbitária intensa e mialgia há 2 dias. Além disso, apresenta dor nas articulações, principalmente nos tornozelos e punhos, e erupção cutânea máculo-papular discreta, que começou a aparecer no segundo dia de febre. Refere também cefaleia e sensação de mal-estar geral. Não há histórico de sangramentos, mas menciona dor abdominal leve. Exame Físico com rash maculopapular em tronco e extremidades e linfonodomegalia cervical. Enquanto aguarda confirmação laboratorial, você deve manejar esse caso como: A) Zika B) Oropouche C) Dengue D) Chikungunya E) COVID-19
2. Diagnóstico
2.1. 5-7 dias ou menos
2.1.1. PCR sangue/urina/LCR NS1 - dengue
2.2. + 5-7 dias
2.2.1. IgM Sangue/LCR
2.3. DD: arboviroses, leptospirose, malária, doenças exantemáticas febris, artrite séptica, febre reumática
3. Zika
3.1. Vírus RNA
3.1.1. Família Flaviviridae
3.1.2. Neurotropismo
3.2. Epidemiologia
3.2.1. Descoberto em 1947 (Floresta Zika - Uganda)
3.2.2. 1952 - Humanos (Uganda e Tanzânia)
3.2.3. Brasil: casos confirmados em 2015
3.2.3.1. 1
3.2.3.1.1. 2
3.3. Transmissão
3.3.1. Picada mosquito
3.3.1.1. Aedes aegypti (regiões tropicais)
3.3.1.2. Aedes albopictus (regiões temperadas)
3.3.2. vertical
3.3.3. sexual
3.3.4. transplante de órgãos
3.3.5. transfusão de sangue
3.4. Manifestações Clínicas
3.4.1. Incubação: 2-14 dias
3.4.2. Duração: 2-7 dias
3.4.3. 80% assintomáticos
3.4.4. febre baixa (37,8 a 38,5 °C)
3.4.5. erupção maculopapular na face, tronco, extremidades, palmas e plantas dos pés)
3.4.5.1. New node
3.4.6. artralgia (pequenas articulações das mãos e pés)
3.4.7. conjuntivite não purulenta
3.4.7.1. New node
3.4.8. mialgia, cefaleia, disestesia, dor retro-orbitária e astenia
3.5. Complicações
3.5.1. Síndrome de Guillian-Barret (SGB)
3.5.1.1. homens 40 anos
3.5.1.2. neuropatia periférica imunomediada
3.5.1.3. desmielinização de fibras nervosas, degeneração axonal, presença de células inflamatórias mononucleares
3.5.1.4. 6-10 dias pós início dos sintomas
3.5.1.5. fraqueza ascendente/ simétrica, dor, paralisia facial, Hiporreflexia ou arreflexia, disautonomia
3.5.1.6. LCR: proteinorraquia
3.5.1.7. Neuroimagem: realce do nervo
3.5.1.8. Tratamento: Imunoglobulina
3.5.2. Síndrome Congênita
3.5.2.1. BR 2015: primeiro relato científico de associação entre ZIKV e microcefalia
3.5.2.2. + primeiro e segundo trimestres de gestação
3.5.2.3. microcefalia, hipertonicidade, convulsões, choro/irritabilidade, artrogripose, calcificações SNC, alterações oculares
3.5.2.3.1. Screen Shot 2025-02-27 at 19.41.19.png
3.5.2.4. aborto, natimorto, morte neonatal
3.6. Prevenção
3.6.1. Proteção contra mosquitos
3.6.2. Uso do preservativo
3.6.2.1. H: 3 meses / M: 2 meses
3.6.3. Doação de sangue
3.6.3.1. 30 dias após
3.6.3.2. Contactantes sexuais: 30 dias após último sexo
3.6.4. Vacinas em andamento (fase 1)
3.7. New node
4. Tratamento
4.1. NOTIFICAR!
4.2. Repouso + Sintomáticos
4.3. Dipirona / Paracetamol
4.4. Compressa fria nas articulações
4.5. Evitar AINES
4.6. Classificação Dengue
4.6.1. Grupo A
4.6.1.1. Grupo A
4.6.2. Grupo B
4.6.3. Grupo C
4.6.3.1. Grupo C
4.6.4. Grupo D
4.6.4.1. Grupo D
4.6.4.1.1. Grupo D
4.7. Classificação Chikungunya
4.7.1. Fase aguda
4.7.1.1. Dor moderada
4.7.1.1.1. Dipirona + paracetamol
4.7.1.2. Dor intensa, persistente, poliarticular e/ou incapacitante
4.7.1.2.1. Dipirona IV e/ou tramadol (antiemético antes)
4.7.1.3. Dor muito intensa
4.7.1.3.1. Dipirona IV, tramadol e opioide (codeína ou oxicodona)
4.7.1.4. Dor neuropática
4.7.1.4.1. Amitriptilina ou gabapentina
4.7.1.5. Evitar CTC
4.7.2. Fase subaguda ou crônica
4.7.2.1. Prednisona até 21 dias
4.7.2.2. Não usar corticosteroides em pacientes portadores de diabetes, hipertensão de difícil controle, passado de fratura por osteoporose documentada, transtorno de humor bipolar, insuficiência renal crônica em diálise, Cushing, obesidade grau III, arritmias e coronariopatias.
4.7.2.3. Fisioterapia/ psicologia
4.7.3. Fase crônica
4.7.3.1. Hidroxicloroquina por 6 semanas
4.7.3.1.1. Refratário: sulfassalazina
4.8. Questões
4.8.1. 2
4.8.1.1. 3
4.8.1.1.1. Screen Shot 2025-03-12 at 16.24.10.png
5. Febre de Oropouche
5.1. Vírus OROV
5.1.1. 1955: Trinidad e Tobago
5.1.2. 1961: Surto em Belém BR
5.1.3. 2024: Surto BR
5.2. Epidemiologia
5.2.1. 1
5.2.1.1. 2
5.3. Transmissão
5.3.1. Vetorial
5.3.1.1. Culicoides paraensis
5.3.1.2. Ocasional: Culex quinquefasciatus
5.3.2. Vertical
5.3.3. Sexual?
5.3.4. Sanguínea?
5.4. Manifestações Clínicas
5.4.1. Período de Incubação: 3-10 dias
5.4.2. febre súbita, calafrios, cefaleia, mialgias, artralgias, dor retro-orbital, fotofobia, erupção maculopapular, conjuntivite e sintomas gastrointestinais (por exemplo, náusea, vômito, diarreia, dor abdominal)
5.4.3. sintomas podem recorrer 1-2 semanas após
5.5. Complicações
5.5.1. Morte fetal ou alterações congênitas, incluindo microcefalia
5.5.2. síndrome de Guillain-Barré
5.5.3. óbito
5.6. Diagnóstico
5.6.1. PCR até o 5 dia
5.7. Tratamento
5.7.1. Suporte
5.7.2. Evitar AINES
5.8. Prevenção
6. Chikungunya
6.1. Vírus
6.1.1. família Togaviridae e gênero Alphavirus
6.1.1.1. Tanzânia: 1952
6.2. Epidemiologia
6.2.1. Primeiros casos autóctones BR: 2014
6.2.2. Presente em todos os estados
6.2.3. 1
6.2.3.1. 2
6.2.3.1.1. 3
6.3. Transmissão
6.3.1. Picada da fêmea do mosquito
6.3.1.1. Aedes aegypti
6.3.1.2. Aedes albopictus
6.3.2. Vertical
6.3.2.1. Intraparto / gestante virêmica
6.3.2.2. Sem efeitos teratogênicos
6.3.3. Transfusão de sangue
6.4. Espectro Clínico
6.4.1. Incubação: 3-7 dias
6.4.2. Viremia: 10 dias (2 dias antes dos sintomas)
6.4.3. 70% sintomáticos
6.4.4. Fase Aguda ou Febril
6.4.4.1. febre súbita, intensa poliartralgia, dores nas costas cefaleia e fadiga
6.4.4.2. Poliartralgia poliarticular (grande e pequenas), bilateral, simétrica, com edema
6.4.4.3. Exantema maculopapular (2-5dia)
6.4.4.3.1. + tronco e extremidades
6.4.4.4. dor retro-ocular, calafrios, conjuntivite sem secreção, faringite, náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal, neurite, linfoadenomegalias cervical, retroauricular, inguinal
6.4.4.5. Neonatos: febre, recusa alimentar, edema extremidades, rash, meningoencefalite
6.4.4.6. Leucopenia com linfopenia; aumento de PCR e VHS;
6.4.4.7. 7-14 dias
6.4.5. Fase Subaguda
6.4.5.1. Até 3 meses
6.4.5.2. Melhora da febre, piora da artralgia, tenossinovite hipertrófica, síndrome túnel do carpo, retorno do rash e prurido, depressão
6.4.5.2.1. fadiga, cefaleia, prurido, alopecia, exantema, fenômeno de Raynaud, alterações cerebelares, distúrbios do sono, alterações da memória, déficit de atenção, alterações do humor, turvação visual e depressão
6.4.6. Fase Crônica
6.4.6.1. > 3 meses - até 3 a 6 anos
6.4.6.2. persistência dos sintomas, principalmente dor articular, musculoesquelética e neuropática
6.4.6.3. FR: >45 anos, sexo feminino, desordem articular preexistente e maior intensidade das lesões articulares na fase aguda
6.4.7. Manifestações Atípicas
6.4.7.1. Maior risco de óbito
6.4.8. Formas Graves
6.4.8.1. comorbidades, crianças, +65 anos e uso de aspirina, anti-inflamatórios e paracetamol em altas doses
6.4.8.1.1. Maior risco de óbito
6.5. Prevenção
6.5.1. Vacina IXCHIQ
6.5.1.1. Vírus atenuado
6.5.1.2. + 18 anos
6.5.1.3. Dose única
6.5.1.4. CI: imunossupressos e alergia
6.5.1.5. Aprovado pelo FDA
6.6. Para revisar
7. Dengue
7.1. Agente etiológico
7.1.1. Família Flaviviridae, Gênero Flavivirus
7.1.2. DENV-1, 2, 3, 4
7.1.3. 2013: DENV-5 na Malásia, Ásia
7.2. Epidemiologia
7.2.1. 1
7.2.1.1. 2
7.2.1.1.1. 3
7.3. Transmissão
7.3.1. Vetorial
7.3.1.1. Principal: A. aegypti
7.3.1.2. Secundário: A. albopictus
7.4. Patogênese
7.5. Manifestações Clínicas
7.5.1. Período de Incubação: 3-14 dias
7.5.2. Fase Febril (2-7 dias)
7.5.2.1. Febre alta súbita; Mialgia e artralgia; Cefaleia (+ dor retrorbitária); Hiporexia, náuseas e vômitos; Manifestações hemorrágicas leves (ex.: epistaxe); Hepatomegalia dolorosa; Rash maculopapular generalizado;
7.5.2.2. Crianças: adinamia, sonolência, recusa da alimentação e de líquidos, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas; < 2 anos: adinamia, irritabilidade, choro persistente;
7.5.2.3. Plaquetopenia
7.5.3. Fase Crítica - Dengue com Sinais de Alarme
7.5.3.1. DEFERVESCÊNCIA DA FEBRE
7.5.3.2. Presença dos Sinais de Alarme >> Permeabilidade vascular;
7.5.3.3. Crianças: agravamento súbito; maior dificuldade em detectar sinais de alarme;
7.5.4. Fase Crítica - Dengue Grave
7.5.4.1. Extravasamento plasmático severo;
7.5.4.2. Choque; Acúmulo de líquidos com Desconforto Respiratório; Hemorragias graves (+ uso de AAS, AINES ou anticoagulantes); Disfunção grave de órgãos (hepatites, encefalites, miocardites);
7.5.5. Fase de Recuperação
7.5.5.1. Reabsorção gradual do plasma;
7.5.5.2. Melhora do estado geral e estabilidade hemodinâmica;
7.5.5.3. Rash “ilhas brancas em um mar vermelho” com ou sem prurido;
7.5.6. Evolução Clínica
7.6. Prevenção
7.6.1. Repelentes
7.6.2. Wolbachia
7.6.3. Vacinação
7.6.3.1. Após infecção por dengue, quando tomar a vacina?
7.6.3.1.1. 6 meses
7.6.4. Questões