1. Anatomía pulmonar
1.1. Dos pulmones, situados en el área del tórax a ambos lados del mediastino
1.1.1. Pulmón izquierdo
1.1.1.1. 10% más pequeño que el derecho
1.1.1.2. 500 g de peso
1.1.1.3. Una fisura
1.1.1.3.1. Oblicua
1.1.1.4. Dos lóbulos
1.1.2. Pulmón derecho
1.1.2.1. 600 g de peso
1.1.2.2. Dos fisuras
1.1.2.2.1. Oblicua
1.1.2.2.2. Horizontal
1.1.2.3. Tres lóbulos
1.1.3. Pulmones con forma de semicono con vértice superior y una base inferior.
1.1.3.1. Cara costal (lateral)
1.1.3.1.1. Regular, lisa y convexa, en contacto con la columna vertebral, costillas y espacios intercostales
1.1.3.2. Cara mediastínica (medial)
1.1.3.2.1. Contiene al hilio pulmonar, por el cual
1.1.3.2.2. Se apoya en el mediastino anteriormente y en la columna vertebral posteriormente
1.1.3.3. Vértice (superior)
1.1.3.3.1. Se apoya por encima de la primera costilla hacia la raíz del cuello
1.1.3.4. Bordes
1.1.3.4.1. anterior
1.1.3.4.2. inferior
1.1.3.4.3. posterior
1.1.3.5. Base o cara diafragmática
1.1.4. Las fisuras pulmonares son separaciones interlobares que atraviesan el pulmón de una cara a otra y dividen a los pulmones en lóbulos
2. Flujo sanguíneo pulmonar y su distribución
2.1. Flujo esencialmente igual al gasto sistólico (circuito cerrado)
2.1.1. Por lo tanto, todo lo que afecte el casto cardíaco afectará el flujo pulmonar
2.2. Vasos distensibles que se estrechan o dilatan al disminuir o aumentar la presión
2.3. Sistema automático que distribuye la sangre a las áreas con alveolos más oxigenados
2.3.1. Al haber hipoxia (PO2 70% por debajo de lo normal) en alguna zona se libera un vasoconstrictor que reduce el flujo hacia dicha zona
2.3.1.1. En consecuencia la sangre viaja hacia las zonas más oxigenadas
2.3.1.2. Efecto contrario a circulación sistémica
3. Presión pulmonar
3.1. La presión sistólica del V.D. es en promedio 25 mm Hg
3.2. LA presión diastólica del V.D. es 8 mm Hg
3.3. La presión media es de 15 mm Hg
3.4. LA ARTERIA PULMONAR
3.4.1. En sistóle la presion de la art. pulmonar es igual a la del V.D.
3.4.1.1. Cuando se cierra la válvula pulmonar
3.4.1.1.1. La presion cae subitamente para el V.D. y para la art. pulmonar cae lentamente debido a que la sangre fluye por los capilares
3.5. Presión capilar
3.5.1. La presión media es de 7 mm Hg
3.5.1.1. La importancia de esta presión es que ppor ella exitste el intercambio de liquidos de los capilares pulmonares.
3.6. Presión A. Izq y venosa pulmonar
3.6.1. La presíon media en ambas es de 2 mm Hg en decúbito.
3.6.1.1. Es dificl obtener la prsion de la Au. izq por su distribucion anatómica.
3.6.1.1.1. Se introduce un catetér hasta llegar a art pulmonares
4. Vólumen pulmonar
4.1. Es aproximadamente 450 ml
4.1.1. Es el 9 % total de sangre en aparato circulatorio.
4.1.1.1. 70 ml esta en capilares y el resto distribuido en arterias y venas
4.2. Los pulmones sirven como reservio y pueden aumentar el volumen o disminuirlo
4.2.1. Para aumentarlo
4.2.1.1. Se tiene que generar una alta presión pulmonar, esto explusa hasta 250 ml de circulacion pulmonar a sistémica
4.2.2. Para mantenerlo
4.2.2.1. Cuando hay perdida de sangre sistemica, la circulacion pulmonar lo compensa y mueve autoaticamente la sangre de circulacion pulmonar a sistemica
5. Zonas del flujo pulmonar
5.1. Siempre que la presión de aire alveolar sea mayor que la presión de la sangre capilar, los capilares se cierran.
5.2. Zona 1
5.2.1. Hay ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardíaco. La presión capilar siempre es menor a la alveolar.
5.2.1.1. Sólo se presenta en estado patológico
5.3. Zona 2
5.3.1. Flujo sanguíneo intermitente. Sólo durante los picos de presión arteriolar porque la presión sistólica es mayor que la presión del aire alveolar.
5.3.1.1. Se produce de forma fisiológica en los vértices de los pulmones.
5.4. Zona 3
5.4.1. Flujo continuo. La presión capilar es mayor a la alveolar en el ciclo cardíaco.
5.4.1.1. Se produce de forma fisiológica en las bases de los pulmones.
5.5. En el ejercicio, el aumento de flujo en la parte superior de los pulmones puede ser de 700-800% mientras que en la inferior sólo 200-300%
5.6. Flujo adicional
5.6.1. Se acomoda de 3 formas
5.6.1.1. 1.-Aumento en el número de capilares abiertos
5.6.1.2. 2.-Distendiendo todos los capilares y aumento de la velocidad de flujo.
5.6.1.3. 3. Aumento de presión arteriolar pulmonar.
6. Dinámica capilar pulmonar
6.1. Debido a la gran cantidad de capilares se denomina "lámina de flujo" al paso de sangre capilar pulmonar
6.2. Con un gasto cardíaco normal, la sangre pasa a través de los capilares pulmonares en 0.8 s
6.3. Si se aumenta el flujo, se da la apertura de capilares adicionales que en condiciones normales se encuentran colapsados
6.4. Intercambios capilar y sistémico cualitativamente iguales
6.4.1. Diferencias principalmente cuantitativas
6.4.1.1. Presión capilar pulmonar más baja
6.4.1.2. Presión hidrostática intersticial ligeramente más negativa
6.4.1.3. Presión oncotica intersticial pulmonar de más del doble que la sistémica
6.4.1.3.1. Debido a permeabilidad de los capilares pulmonares a moléculas proteicas
6.4.1.4. Paredes alveolares muy delgadas y con epitelio débil que pueden romperse si la presión en espacios intersticiales es mayor que la del aire alveolar (0mmHg)
6.5. Fuerzas que permiten paso de fluido desde capilares a intersticio
6.5.1. Presión capilar pulmonar - 7mmHg
6.5.2. Presión oncotica intersticial pulmonar - 14mmHg
6.5.3. Presión hidrostática intersticial negativa - 8mmHg
6.5.3.1. Permite que los alveolos no contengan líquido de más ya que, al ser negativa, "absorben" el líquido sobrante de los alveolos
6.5.4. Se obtiene una fuerza total de salida de 29mmHg
6.6. Fuerzas que permiten paso de fluido desde intersticio hacia capilares
6.6.1. Presión oncótica del plasma - 28mmHg
6.6.2. Se obtiene una fuerza total de entrada de 28mmHg
6.7. Con las fuerzas netas de entrada y salida, se obtiene una presión media de filtración de 1mmHg
6.7.1. Permite un ligero flujo continuo desde los capilares al intersticio
6.7.1.1. Dicho líquido es llevado por el sistema linfático a la circulación general