1. EPIDEMIOLOGIA
1.1. LA MAYORIA OCURRE EN PACIENTES CIRROTICOS
1.2. LA COMBINACION DE ENCEFALOPATIA Y HEMORRAGIA DIGESTIVA ES DE MAL PRONOSTICO
1.3. LUEGO DE EL PRIMER EPISDIO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA:
1.3.1. SUPERVIVENCIA DE 42% L AÑO Y DE 23 % A LOS 3 AÑOS
2. FISIOPATOLOGIA
2.1. TRANSTORNO MULTIFACTORIAL
2.1.1. TOXINAS PROVENIENTES DEL INTESTINO UE PASAN A LA CIRCULACION GENERAL
2.1.1.1. FALSOS NEUROTRANMISORES
2.1.1.1.1. AMONIO, MERCAPTANOS, OTROS
2.1.1.1.2. EN EL 80% SE ELEVA EL AMONIO
2.2. DISFUNCION ASTROCITARIA
3. CUADRO CLINICO
3.1. GRADOS DE ENCEFALIPATIA HEPATICA
3.2. AFECTA COMPORTAMIENTO, PERSONALIDAD, INTELIGENCIA, NEUROMOTRICIDAD Y NIVEL DE INTELIGENCIA
3.2.1. INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
3.2.1.1. CAMBIOS EN SEMANAS A 6 MESES
3.2.1.2. EDEMA CEREBRAL DE LA SUSTANCIA GRIS
3.2.1.3. HERNIACION CEREBRAL
3.2.2. INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
3.2.2.1. BUSCAR DESENCADENANTES
3.3. ALTERACIONES MENTALES
3.3.1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
3.3.1.1. SUEÑO
3.3.2. ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD
3.3.2.1. EUFORIA
3.3.2.2. DEPRESION
3.3.3. DETERIORO INTELECTUAL
3.3.3.1. APRAXIA
3.4. ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
3.4.1. ASTERIXIS
3.4.2. SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES
3.4.2.1. HIPERTONIA Y SIGNO DE RUEDA DENTADA
3.4.3. CONVULSIONES
3.4.4. TRANSTORNOS DE LA MARCHA
3.4.4.1. ATAXIA
3.4.4.2. BABINSKI POSITIVO
4. CLASIFICACION CHILD PUGH
4.1. SOBREVIDA A 1 AÑO %
4.1.1. CLASE A
4.1.1.1. 100
4.1.2. CLASE B
4.1.2.1. 80
4.1.3. CLASE C
4.1.3.1. 45
4.2. SOBRE VIDA A 2 AÑOS %
4.2.1. CASE A
4.2.1.1. 85
4.2.2. CLASE B
4.2.2.1. 60
4.2.3. CLASE C
4.2.3.1. 35
5. ALTERACION EN EL ESTADO MENTAL Y EL ESTADO COGNITIVO
5.1. LESION HEPATICA AGUDA ES DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE
5.2. MAS COMUN HEPATOPATICA CRONICA
5.2.1. SU APARICION ES DE MAL PRONOSTICO EN CUALQUIER HEPATOPATIA
6. TRATAMIENTO
6.1. HIDRATACION
6.2. REPOSICION VITAMINICA
6.3. DIETA HIPOPROTEICA
6.3.1. DISMINNUIR LA FORMACION Y EL PASO DE SUSTANCIAS NITROGENADAS
6.4. ZINC: 600MG/DIA
6.4.1. POTENCIAR EL METABOLISMO DE LAS TOXINAS
6.5. LACTULOSA: 60-80G VO/SNG REPARTIDO EN 3-4 TOMAS
6.5.1. ACIDIFICA LA LUZ INTESTINAL Y DISMINUYE LA PRODUCCION Y EABSOCION DE AMONIO
6.5.2. ENEMAS EVACUANTES CON 200G DE LACTULOSA Y 700ML DE SOLUCION SALINA PARA PASAR CADA 8-12HRS
6.6. ANNTIBOTICOS NO ABSORBIBLES
6.6.1. NEOMICINA 2-4GR AL DIA
6.6.2. METRONIDAZOL 800MG DIA
6.7. AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA
6.7.1. A NIVEL DE BARREARA HEMATOENCEFALICA DISMINUR EL PASO D EMAONIACO
6.8. ANTAGONISTAS DE LAS BENZODIAZEPINAS
6.8.1. FLUMCENIL
6.8.1.1. CONTRARESTAR LAS DIFERENTES ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
6.9. BENZOATO ZODICO: 10GR AL DIA
6.10. AUMENTA SINTESIS DE L-ORNITINA Y L ASPARTATO: 18GR DIA EN TRES TOMAS
7. PRONOSTICO
8. DIAGNOSTICO
8.1. ANANESIS
8.1.1. USO DE TRANQUILIZANTES , SEDANTES , HIPNOTICOS, STD, , DIURETICOSINFECCIONES
8.2. EXAMEN FISICO
8.2.1. ESTADO MENTAL
8.2.2. ALTERACIONES MOTORES
8.2.3. INSUFICIENCIA HEPATICA
8.2.4. HIPERTENSION PORTAL
8.3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
8.3.1. TRANSTORNOS GASOMETRICOS
8.3.2. AMONEMIA DE 60 MICROMOL/L EN SANGRE ARTERIAL
8.3.3. EEG: ENLENTECIMIENTO DEL PATRON DE LAS ONDAS
8.3.4. UREMIA, HIPOGLUCEIA