TRATAMENTO DIABETES MELITO tipo 2
por Ronaldo Dornelas
1. GLINIDAS
1.1. REPAGLINIDA 1-4mg, em 3 tomadas
1.2. NATEGLINIDA 120mg, em 3 tomadas
1.3. mecanismo semelhante as sulfonilureias
1.4. controle da glicemia pós-prandial
1.5. baixo risco de hipoglicemia
2. INIBIDORES DA ALFAGLICOSIDASE
2.1. ACARBOSE 150-300MG/dia em 3 tomadas
2.2. glicemia pós prandial
2.3. lentificam absorção de glicose
2.4. pode causar HIPOGLICEMIA, que deve ser tratado com glicose oral
2.5. RAM: flatulência e outros sTGI
3. GLITAZONAS
3.1. PIOGLITAZONA 15-45mg 1x ao dia
3.2. ação semelhante a metformina, mas com predomínio no aumento da captação de glicose pela mm esquelética
3.3. RAM: aumento de peso; edema (evitar em ICC III e IV); aumenta risco de fraturas distais.
3.4. redistribui gordora visceral-->periférica
3.5. não causa hipoglicemia
4. SULFONILUREIAS
4.1. GLICAZIDA (DIAMICRON MR) 30-120MG PELA MANHÃ - melhor droga / não dá problema cardíaco
4.2. GLIBENCLAMIDA 2,5-20mg - maior risco de hipoglicemia
4.3. GLIPIZIDA 5-20mg - melhor para idoso e IR leve
4.4. GLIMEPIRIDA 1-8mg 1x - baixo risco de hipoglicemia
4.5. estimulam secreção basal de insulina
4.6. melhor quando disfunção beta>resistência
4.7. preferidas em não obesos com glicemia 160-270
4.8. complicações microvasculares
4.9. RAM: hipoglicemia, aumento de peso
4.10. metabolizadas pelo fígado
5. BIGUANIDAS
5.1. METFORMINA (1000-2550mg VO/dia)
5.2. sensibilidade a insulina
5.3. inibição da gliconeogênese
5.4. turnover de glicose no leito esplâncnico
5.5. pequeno efeito anorexígeno
5.6. ácido lático
5.7. RAM: sintomas GI
5.8. C.I.: IR, hepatopatia, cirurgia
5.9. IAM, AVE e morte cardíaca
6. OBJETIVO (SBD)
6.1. Controlar fatores de risco (HAS, fumo...)
6.2. HbA1C <7%
6.3. Glicemia de jejum <110
6.4. Glicemia pré-prandial <110
6.5. Glicemia pós-prandial <140
6.6. IMC para 20-25
7. TTO NÃO MEDICAMENTOSO
7.1. Exercício físico
7.1.1. aeróbico 30min/dia 5x/semana
7.1.2. isométricos c/ peso (evitar sarcopenia)