TRATAMENTO DIABETES MELITO tipo 2
por Ronaldo Dornelas
1. GLINIDAS
1.1. REPAGLINIDA 1-4mg, em 3 tomadas
1.2. NATEGLINIDA 120mg, em 3 tomadas
1.3. mecanismo semelhante as sulfonilureias
1.4. controle da glicemia pós-prandial
1.5. baixo risco de hipoglicemia
2. SULFONILUREIAS
2.1. GLICAZIDA (DIAMICRON MR) 30-120MG PELA MANHÃ - melhor droga / não dá problema cardíaco
2.2. GLIBENCLAMIDA 2,5-20mg - maior risco de hipoglicemia
2.3. GLIPIZIDA 5-20mg - melhor para idoso e IR leve
2.4. GLIMEPIRIDA 1-8mg 1x - baixo risco de hipoglicemia
2.5. estimulam secreção basal de insulina
2.6. melhor quando disfunção beta>resistência
2.7. preferidas em não obesos com glicemia 160-270
2.8. complicações microvasculares
2.9. RAM: hipoglicemia, aumento de peso
2.10. metabolizadas pelo fígado
3. BIGUANIDAS
3.1. METFORMINA (1000-2550mg VO/dia)
3.2. sensibilidade a insulina
3.3. inibição da gliconeogênese
3.4. turnover de glicose no leito esplâncnico
3.5. pequeno efeito anorexígeno
3.6. ácido lático
3.7. RAM: sintomas GI
3.8. C.I.: IR, hepatopatia, cirurgia
3.9. IAM, AVE e morte cardíaca
4. INIBIDORES da DPP-4
4.1. VILDA/STA/SAXA -GLIPTINA
4.2. inibem a enzima que degrada o GIP e O GLP-1
4.3. não causam aumento de peso
4.4. secreção de insulina conforme qntd de glicose
4.5. não causam hipoglicemia
5. INIBIDORES DA ALFAGLICOSIDASE
5.1. ACARBOSE 150-300MG/dia em 3 tomadas
5.2. glicemia pós prandial
5.3. lentificam absorção de glicose
5.4. pode causar HIPOGLICEMIA, que deve ser tratado com glicose oral
5.5. RAM: flatulência e outros sTGI
6. GLITAZONAS
6.1. PIOGLITAZONA 15-45mg 1x ao dia
6.2. ação semelhante a metformina, mas com predomínio no aumento da captação de glicose pela mm esquelética
6.3. RAM: aumento de peso; edema (evitar em ICC III e IV); aumenta risco de fraturas distais.
6.4. redistribui gordora visceral-->periférica
6.5. não causa hipoglicemia
7. OBJETIVO (SBD)
7.1. Controlar fatores de risco (HAS, fumo...)
7.2. HbA1C <7%
7.3. Glicemia de jejum <110
7.4. Glicemia pré-prandial <110
7.5. Glicemia pós-prandial <140
7.6. IMC para 20-25
8. TTO NÃO MEDICAMENTOSO
8.1. Exercício físico
8.1.1. aeróbico 30min/dia 5x/semana
8.1.2. isométricos c/ peso (evitar sarcopenia)